заходів обережності щодо можливого суїциду.
5. Ортостатична гіпотензія. Моніторинг АТ. Попередити хворого, щоб він повільно піднімався з положення лежачи або сидячи.
6. Парадоксальне збудження. Не видавати ліки, повідомити лікаря. br/>
2. Нейролептики: коротка характеристика, побічні дії, ускладнення та їх терапія
Нейролептичні засоби (нейролептики) складають одну з головних груп сучасних психотропних препаратів. Основними представниками цієї групи є похідні фенотіазину (аміназин та ін), бутирофенони (галоперидол та ін.)
У останні роки виявлені активні нейролептики серед сполук інших хімічних груп. Помірної нейролептической активністю має алкалоїд резерпін. p> Нейролептики надають багатогранне дію на організм. Від седативних засобів нейролептики істотно відрізняються наявністю антипсихотичної активності, здатністю придушувати марення, галюцинації, автоматизм та інші психопатологічні синдроми і надавати лікувальний ефект у хворих на шизофренію та іншими психічними захворюваннями.
Ряд нейролептиків (групи феногназіна, бутирофенону та ін) має противорвотной активністю.
Багатьом нейролептикам властива центральна і периферична антіадренергіческіе активність, а деяким - також холінолітична, противогистаминная і протівосеротоніновая активності. Характерною особливістю ряду нейролептиків є їх здатність надавати каталептогенное дію.
Ці та інші фармакологічні властивості у різних нейролептичних препаратів виражені в різному ступені, і поєднання цих та інших властивостей з основним антипсихотичною ефектом визначає профіль їх дії і показання до застосування в психіатрії та в інших областях медицини.
Розрізняють нейролепгікі, антипсихотичний дія яких супроводжується седативним (Аліфатичні похідні фенотіазину, резерпін та ін) або активирующим (Енергезірующім) ефектом (Піперазинові похідні фенотіазину, деякі бутирофенони). Деяким нейролептикам притаманні елементи антидепресивного дії.
Одним з нових нейролептиків, що володіють вираженою антипсихотичної активністю і практично не викликають екстрапірамідного побічної дії, є препарат клозапін (лепонекс) - похідне піперазино-дібензодіазепіна.
У останні роки отримані похідні фенотіазину і з'єднання, близькі до бутирофенонами (похідні дібутілфенілпіперазіна), що володіють пролонгованим дією; вони повільно всмоктуються, повільно виводяться з організму і після одноразового введення діють значно довше, ніж звичайні нейролептичні препарати (фторфеназін-деканоат, Флюспірілен, Пімозид, Пенфлюрідол).
Побічні ефекти нейролептиків та їх купірування
Більшість хворих переносить побічна дія нейролептиків в легкого ступеня, в ідеї сухості в роті або тремору.
Ускладнення терапії антипсихотиками по тяжкості ускладнень не перевершують інші види лікарської терапії.
1. Неспецифічне седативну дію - зниження дози препарату до оптимальної. p> 2. Антиадренергическое дію у вигляді ортостатичної гіпотонії; утруднення еякуляції.
3. Екстрапірамідні розлади (екстрапірамідний синдром - ЕРС) внаслідок блокади дофамінових рецепторів базальних ядер:
- Паркінсоноподібних прояви (гіпокінезія, тремор спокою, шаркающая хода, слинотеча, підвищення м'язового тонусу, ригідність м'язів). Симптоми можуть з'явитися через 1 - 5 днів після початку терапії; найчастіше виникають у жінок, у осіб похилого віку та зневоднених хворих.
- Акінезія (бідність активних рухів). Ознаки ті ж. p> - Акатизія (постійне рухове занепокоєння, метушливість, патологічна непосидючість). Найбільш часто виникає у жінок; симптоми можуть з'являтися через 50 - 60 днів після початку лікування. Полегшення при акатизии і паркінсоноподібних проявах приносять бета-адреноблокатори і антипаркінсонічні кошти з М-холіноблокуючу дію, бензодіазепіни.
- Дистонія (раптові мимовільні рухи або спазми м'язів обличчя, рук, ніг і шиї). Найчастіше спостерігається на 1-2 тижні лікування. Купірується в/в або в/м введенням бензатропіна I (0,5-2 мг) або дифенгідраміну (25-50 мг). Найбільш часто виникають у чоловіків і хворих старше 25 років. - Окулогірні кризи (мимовільне закочування очей). Можуть проявлятися у вигляді частини синдрому, описаного як дистонія. Дистонія і окулогірні кризи вимагають невідкладної допомоги; застосовують антихолінергічні препарати або діазепам.
Пізня (Тардівная) дискінезія (химерні рухи обличчя і мови; напруга м'язів шиї і труднощі при ковтанні). Високий ризик появи цього розлади мають всі хворі, які брали протягом тривалого періоду часу (місяці або роки) антипсихотичні препарати.
Симптоми потенційно незворотні. При розвитку пізньої дискінезії слід скасувати нейролептик і перейти на терапію атиповими антипсихотики. Ліки слід скасовувати при появі перших ознак дискінезії (червоподібні руху мови). Невідкладні дії можуть запобігти незворотність процесу. p> Злоякісний нейролептичний синдром (ЗНС). Рідко ...
