Клініко-фармакологічний підхід до вибору груп і конкретних лікарських препаратів для терапії цукрового діабету
Введення
Цукровий діабет - lat. Diabetes mellitus - системне гетерогенне захворювання. Це захворювання - одна з найсерйозніших проблем нашого часу. Воно займає третє місце серед безпосередніх причин смерті після серцево-судинних і онкологічних захворювань.
В даний час на нашій планеті живуть більше 150 000 000 хворих на ЦД. Причому 80 - 95% хворі на інсуліннезалежний цукровий діабет. Цукровий діабет обумовлюється абсолютним (СД I) або відносним (СД II) дефіцитом інсуліну, який спочатку викликає порушення вуглеводного обміну, а потім і зміна обміну в організмі всіх основних енергетичних речовин (вуглеводи, жири, білки).
Як правило, при цукровому діабеті відбувається порушення секреції різноманітних гормонів підшлункової залози, зокрема інсуліну, і чутливості до них.
Наслідками ж інсулінової недостатності є метаболічні порушення, з яких найбільш виражені порушення вуглеводного обміну.
Ключовим критерієм в діагностиці цукрового діабету є рівень глюкози в крові (глікемія), зокрема рівень глікемії натще. Але правильно поставити діагноз (особливо встановити тип цукрового діабету) виходячи з лабораторних даних можна лише правильно розуміючи методичні фактори і фізіологічні особливості суб'єкта, що впливають на результати визначення концентрації глюкози.
Мета.
· Усунення симптомів діабету. Основна мета лікування - уникнути гіперглікемії та кетоацидозу, але навіть невелике підвищення рівня глюкози в крові може привести до підвищеної стомлюваності і інфекційних ускладнень.
· Запобігання або відстрочка пізніх ускладнень. У світлі даних про зв'язок рівня глюкози з ускладненнями цукрового діабету, хороший метаболічний контроль (див. 4.4) повинен стати метою лікування, крім випадків захворювання в літньому віці, коли більш важливим завданням є уникнути гіпоглікемічних стані, а ризик виникнення пізніх ускладнень діабету значно нижче.
· Допомога в психологічній адаптації до захворювання і поліпшення якості (і тривалості) життя.
КОНТРОЛЬ ЗМІСТУ глюкози в сечі Наявність глюкози в сечі: погано корелює з рівнем ГК, і лікування не може контролюватися тільки за змістом глюкози в сечі. Контроль глюкози в сечі необхідно проводити кількісними, а не якісними методами.
· При ІЗСД: перевіряти сечу перед їжею і перед відходом до сну
· При ІНЗСД: перевіряти сечу через 2-3 години після основних прийомів їжі
· Мета: в ідеалі - відсутність глюкозурії (див. 4.4)
· Примітка: тестування сечі недостатньо для діагностики діабету або попередження про загрозу розвитку гіпоглікемії
Кетонові тіла в сечі: необхідно визначати при постановці первинного діагнозу, під час супутніх захворювань, під час вагітності та при постійно високій глюкозурії. Результат тесту повинен бути негативним, крім випадків, коли хворий активно худне.
КОНТРОЛЬ вміст глюкози в крові Часте визначення ГК є найважливішою складовою постійного контролю при цукровому діабеті. Існує 3 можливих шляхи визначення ГК: 1. Лабораторний метод: Вимагає внутрішньовенних маніпуляцій і декількох годин до отримання результатів. 2. Портативний глюкометр raquo ;: Можливість забору крові з пальця і ??негайний результат. 3. Тест-смужки для визначення ЦК (див. 4.3.3): Візуальне визначення результату. Зручні у випадках, коли необхідно отримати терміновий результат (наприклад, в приймальному покої скоропомощних лікарень), а глюкометр недоступний.
Профіль глюкози: значення ГК і глюкози сечі необхідно фіксувати з наступним складанням щоденника самоконтролю (див. також 7.3). Необхідно відзначати співвідношення значення рівня глюкози з прийомом їжі (наприклад, перед обідом або через 2 години після вечері), оскільки час прийому їжі варіює з кожним днем. Порівняння значень вмісту глюкози в крові та сечі дає уявлення про нирковий порозі і може послужити основою для рекомендацій по самоконтролю глюкозурії, коли контролювання ГК в домашніх умовах неможливо. Профіль глюкози, отриманий в умовах стаціонару, не завжди відображає справжнє життя хворого. Час прийому і склад їжі, енергетичні витрати і графік активності в стаціонарі значно відрізняється від звичайного розпорядку дня пацієнта. Тому профілі глюкози, отримані при амбулаторному обстеженні, більш інформативні.
Самоконтроль рівня глюкози крові (СКГК) хворим вдома або на роботі є кращим ме...
