При близькості пухлини до суглоба болю посилюються при русі і змінах положення тіла. При проростанні кісток скелета грудної стінки болі можуть носити постійний характер. Для больового синдрому при первинних саркомах кісток типовим є загострення його в нічний час. Якщо пухлина розташовується поблизу великих нервових стовбурів і сплетінь, наприклад, в над-і підключичних областях, болю носять інтенсивний характер, і розвивається картина невриту або плексита з типовими иррадиирующими болями. В значній мірі вираженість больового синдрому пов'язана з гістогенетичної формою пухлини. Найчастіше больовий синдром більш виражений при злоякісних новоутвореннях. Однак при саркомах м'яких тканин інтенсивність болю, як правило, невелика, і ця ознака не має домінуючого значення в клінічній картині захворювання.
Певне значення для судження про характер патологічного процесу має темп росту пухлини. Варіабельність темпу росту пухлини визначається її морфологічним будовою, ступенем анаплазії клітин, а також індивідуальними особливостями в кожному конкретному випадку.
При огляді пацієнтів з новоутвореннями грудної стінки в ряді випадків відзначається зміни шкіри над пухлиною. Розширення підшкірних вен, багряно-ціанотичний забарвлення і інфільтрація шкіри, виразка її над пухлиною є відносно пізніми ознаками, характерними для бурхливо зростаючих пухлин і спостерігаються не більше, ніж у 25% хворих. Найчастіше проростання шкіри пухлиною спостерігається при поверхневому її розташуванні, особливо при рецидивах. Виразка з наступним екзофітним ростом пухлини може бути спровоковано передували розтином її або біопсією. Загоєння рани після травмування пухлини аж ніяк не виключає злоякісної природи її і може спостерігатися навіть при різко анаплазованих високозлоякісних пухлинах.
У ряді випадків відзначається місцеве підвищення температури шкіри над пухлиною, що є одним з класичних ознак її злоякісної природи.
Форма, контури і розміри пухлин не мають якихось специфічних рис. Для доброякісних новоутворень характерні в більшості випадків округла форма з чіткими контурами і повільним темпом росту пухлини. Однак і саркоми бувають округлої або овоидной форми, приблизно в половині випадків з досить чіткими кордонами пухлини, що суперечить уявленням про злоякісному рості і ускладнює диференційний діагноз з доброякісними новоутвореннями. Пояснюється це тим, що, володіючи інфільтративним ростом, саркоми в той же час оточені подобою капсули, яка формується за рахунок десмопластіческой реакції і ущільнення оточують пухлину тканин (помилкова капсула). Це і надає пухлини гадану чіткість меж і округлу (овоідную) форму. Лише при вираженому инфильтративном зростанні, обширних поширених утвореннях або при глибокому заляганні пухлини під великим масивом м'язів контури її стають нечіткими і важко обумовленими.
Розміри пухлин різні і варіюють від 2-3 до 20-25 см і більше в діаметрі. Найчастіше розміри пухлин бувають у межах 8-12 см, що визначається певною мірою темпом росту і локалізацією пухлин.
Поверхня і консистенція пухлини не мають специфічних, патогномонічних рис. Пухлини з однаковою частотою мають горбисту або гладку поверхню, консистенція їх варіюється від хрящевидной, деревяністоплотной до мягкоеластіческой або нерівномірною. У випадках розпаду в центрі пухлини відзначається флуктуація.
Діагноз пухлин грудної стінки грунтується на даних клінічного обстеження хворого і результати додаткових методів дослідження. У більшості спостережень діагноз пухлини грудної стінки не викликає особливих труднощів і базується в основному на наявності у пацієнта пухлини, схильної до наполегливої вЂ‹вЂ‹прогресуючого зростання, яка пов'язана або виходить з підлеглих тканин. Безсумнівна значення для встановлення діагнозу має анамнез захворювання, темп збільшення освіти в розмірах, об'єктивні характеристики пухлини.
Диференціальний діагноз злоякісних пухлин грудної стінки слід проводити насамперед з доброякісними утвореннями, а також з посттравматичними процесами (гематоми, міозити, бурсити та ін), різними запальними процесами. Не можна забувати і про рідкісних, казуїстичних захворюваннях, які подібні з пухлинами грудної стінки. До них відносяться туберкульозна гранульома, сифілітична гумма, ехінокок, псевдоопухолевой синовіт, аневризма та ін У цих випадках для уточнення істинної природи захворювання використовуються як дані анамнезу, так і додаткові методи дослідження, в тому числі і серологічні реакції.
Необхідно проведення ретельного загального обстеження пацієнта за органами і системами з використанням не тільки лабораторних, променевих, але і морфологічних методів дослідження. В цілому основою для своєчасного розпізнавання пухлин грудної стінки є онкологічна настороженість лікаря, і з цих позицій визначається весь хід подальших досліджень, тобто застосовуються різні сучасні методи діагностики. У більшості випадків до теперішнього часу одне з пр...
