Пухлини грудної стінки
Пухлини грудної стінки - одна з найменш розроблених областей клінічної онкології. Новоутворення цієї локалізації являють собою дуже різнорідну групу. Морфологічна різноманітність цих пухлин обумовлено особливостями анатомічної будови грудної стінки, в якій представлені практично всі похідні мезенхіми, а також інших тканинних зачатків. Штучне об'єднання новоутворень, що розвиваються в м'яких тканинах і кістках грудної стінки в одну групу допустимо лише в анатомо-топографічному сенсі. Це пояснюється загальною локалізацією новоутворень, подібністю клінічних проявів, методів діагностики та лікування. У той же час сюди не відносять пухлини шкіри грудної стінки, утворення молочної залози, складові окрему групу новоутворень і пухлини парієтальної плеври.
Точних статистичних даних про захворюваність і смертність від пухлин грудної стінки немає. Проте за даними деяких провідних науково-дослідних онкологічних установ злоякісні пухлини м'яких тканин (без деталізації анатомічної локалізації) складають 0,8-2,6% від числа всіх новоутворень людини, а злоякісні пухлини кісток 0,4-0,8% відповідно.
Етіологія і патогенез
Причини виникнення пухлин грудної стінки з'ясовані недостатньо. Патогенетичні ланки цих захворювань мало чим відрізняються від онкологічних процесів інших локалізацій. У виникненні ряду пухлин певну роль може грати перенесена травма, хоча це положення визнається не всіма. Деякі пухлини можуть розвиватися на тлі існуючих передпухлинних процесів. До передпухлинним захворювань і процесів відносяться деформуючий остеоз (хвороба Педжета), фіброзна дисплазія, кістково-хрящові екзостази, дісембріоплазіі, промедгерація камбіальних елементів окремих тканин та ін Ряд пухлин розвивається в раніше незмінних тканинах унаслідок дії онкогенних факторів, природа яких остаточно не вивчена.
Класифікація
Пухлини грудної стінки розвиваються з різних за будовою і походженням місцевих тканин. В основному це похідні мезенхіми: фіброзна сполучна, жирова, синовіальна і судинна тканини, а також тканини, генетично пов'язані з мезодермою (поперечно-смугасті м'язи) і ектодермою (оболонки периферичних нервів). Кісткова і хрящова тканина, представлені в грудній стінці, також можуть бути джерелом пухлинного росту. Крім того, тут же можуть бути виявлені різні прикордонні і пухлиноподібні процеси, можливого екстрагонадной зародкового походження, сумнівного і неясного генезу, що представляють інтерес через їх схожості з істинними новоутвореннями.
Різноманіття структур тканин грудної стінки пояснює складність їх класифікації. Єдиної схеми всіх новоутворень даної локалізації до теперішнього часу не створено. Існує гістологічна класифікація пухлин м'яких тканин (ВООЗ, 1969) і міжнародна гістологічна класифікація кісткових пухлин (ВООЗ, 1972). У них найбільш докладно представлені різні новоутворення м'яких тканин і кісткові пухлини, прикордонні і пухлиноподібні процеси всього тіла людини, без топографо-анатомічної деталізації. Однак ці класифікації Складно не тільки для фахівців-онкологів, але і для морфологів. Виходячи з практичних потреб у повсякденній діяльності торакального хірурга представляється доцільним розподіл всіх новоутворень грудної стінки на дві великі групи:
- пухлини м'яких тканин грудної стінки;
- пухлини скелета грудної стінки.
І ті, і інші пухлини у свою чергу поділяються на доброякісні (фіброми, ліпоми, рабдоміоми, гемангіоми, нейрофіброми, остеоми, хондроми та ін) і злоякісні (ліпосаркоми, рабдоміосаркома, ангіосаркоми, синовіальні саркоми, нейрогенні саркоми, остеосаркоми, хондросаркоми, саркома Юінга, остеокластома та ін.) Останні в свою чергу можуть бути первинними, тобто розвиваються з тканин або тканинних зачатків, що розташовуються на грудній стінці, і вторинними, які є або метастазами пухлин будь-який інший локалізації, або распространившимися на грудну стінку з прилеглих анатомічних утворень, уражених бластоматозного процесом. Такими утвореннями можуть бути молочна залоза, органи і тканини середостіння, легке і парієтальних плевра, та ін Остаточне уявлення про характер патологічного процесу може бути отримано тільки після отримання кваліфікованого висновку морфолога.
Клініка і діагностика
Основний скаргою пацієнтів з утвореннями грудної стінки є наявність пухлини. Приблизно у 66% хворих із злоякісними новоутвореннями м'яких тканин пухлина є першим і єдиним ознакою хвороби. Больові відчуття відзначаються всього у 30-33% хворих, причому більш ніж у половини з них болю поєднуються з появою пухлини, а у меншого числа болі є першим ознакою пухлини, який передує появі новоутворення.
Болі носять тупий характер, ниючий, нерідко виникають тільки при натисканні на пухлина. Больовий синдром пов'язаний з темпом росту пухлини, але в основному обумовлений локалізацією новоутворення. ...
