овідних місць у встановленні істинної природи пухлини грудної стінки належить променевим методам.
Доброякісні пухлини м'яких тканин грудної стінки при рентгенологічному дослідженні виявляються, зазвичай, тільки їх локальним потовщенням і втратою диференціювання. Ознакою злоякісного характеру пухлини служить наявність деструкції кісток грудної клітини. Значно великими можливостями в діагностиці мягкотканних пухлин володіють УЗД, КТ, МРТ. p> Кісткові пухлини рентгенологічно відображаються набагато більш демонстративної картиною. Це дозволяє за даними рентгенографії не тільки надійно виявляти їх, але і судити про характер процесу (Доброякісний або злоякісний), а в деяких випадках передбачає навіть гістоморфологічно природу пухлини. Проведення УЗД, КТ, МРТ при кісткових пухлинах показано, в основному, для виявлення м'якотканні компонента таких пухлин і для диференціальної діагностики із запальними інфільтратами.
У процесі діагностики пухлин грудної стінки в ряді випадків перед клініцистом виникає ще одне завдання - виключити вторинну, метастатичну природу новоутворення. Метастази в тканини грудної стінки частіше виникають за типом дисемінації, але бувають і солітарні, і тоді розпізнавання їх вирішальним чином впливає на подальшу лікувальну тактику. Особливо В«важкіВ» в цьому відношенні пухлини, що локалізуються в пахвовій ямці і підключичної області, які є типовими зонами регіонарних або віддалених лімфатичних метастазів пухлин. Ретельне обстеження хворого з систем і органам дозволяє в таких випадках виявити первинний осередок в легкому, молочній залозі, щитовидній залозі, передміхуровій залозі, матці, органах шлунково-кишкового тракту і т.д. Супутні скарги пацієнта або вказівка ​​в анамнезі на проведене раніше лікування з приводу онкологічного захворювання вимагають додаткового цілеспрямованого обстеження. При невиявленим первинному осередку метастатичний характер пухлини встановлюється тільки на підставі морфологічного дослідження.
Достовірний діагноз пухлини грудної стінки може бути встановлений тільки за допомогою морфологічного дослідження освіти, так як клінічні та променеві методи дослідження новоутворень не дають остаточної і повноцінної інформації для встановлення точного діагнозу.
Морфологічні дані в сукупності з клінічними визначають характер лікування і в значній мірі прогноз захворювання. Матеріал для морфологічного дослідження може бути отриманий різними способами. В останні роки все ширше застосовується метод цитоморфологічної діагностики. Проведення аспіраційної біопсії пухлини (Тонкою голкою без анестезії з насасиваніем клітинного матеріалу їх пухлини в сухий і оброблений ефіром 20-мілілітрові шприц з подальшим приготуванням мазків) показало повну безпеку методу як в сенсі травми пухлини, так і можливого розсіювання елементів пухлини по ходу пункційного каналу. Цей метод досить простий і дозволяє досить швидко отримати кваліфіковане висновок про природу клітинних елементів пунктату в 75-80% випадків. Причиною невдач є як похибки в техніці проведення пункції, так і надзвичайна різноманітність гістологічних форм пухлин грудної стінки.
Більш інформативним методом є пункційна біопсія (трепанобиопсия), тобто взяття тканини пухлини з допомогою спеціальної товстої голки - тіпала. Метод менш травматичний порівняно з інцизійна біопсією, проте переваги даного методу визнаються не всіма авторами.
Достовірний висновок про природу пухлини патогістолог може дати на підставі достатньої кількості пухлинної тканини. У випадках виразки пухлини біопсія повинна бути використана завжди, для чого застосовують скальпель або конхотом. Питання про взяття біопсії і пухлин, покритих незміненою шкірою і глибоко розташованих, залишається діскутабельним. Більшість авторів допускають можливість біопсії за умови, якщо в найближчі терміни буде виконано оперативне втручання або розпочато променеве лікування. Вітчизняна школа онкологів вважає більш доцільним вдаватися до поєднанню біопсії з операцією, тобто використовувати субопераційне діагностику. У цих випадках можлива інцизійна біопсія (при великих пухлинах, коли сумнівна можливість радикального висічення пухлини), так і Ексцизійна, тобто проведення термінового гістологічного дослідження видаленої пухлини (у разі малих її розмірів) для вирішення сумнівів в достатній радикалізмі проведеного висічення.
Виконання біопсії вимагає ретельного дотримання абластики. Після оголення пухлини вибирають найбільш бессосудистого ділянку, з якого скальпелем або краще електроножем січуть клиновидний шматочок. Біопсійний матеріал передають у патогістологічну лабораторію. Потім накладають шви на В«капсулуВ» пухлини і пошарово вшивають рану. При підтвердженні діагнозу злоякісної пухлини повністю змінюють інструменти, білизна та рукавички і приступають до її иссечению.
При міксоматозно, дуже м'яких або розпадаються пухлинах, незважаючи на ретельність і обережність маніпуляцій, абластічнос...
