бно з периферії, оточують вогнище ураження на межі зі здоровою тканиною, утворюючи рихлу волокнисту капсулу, яка відмежовує патологічний процес. Надалі за сприятливого перебігу ця капсула гіалінізіруется; по периферії її виникають нові кісткові балочки, щільно навколишні весь вогнище ураження. У центрі вогнища в цей час відбувається розсмоктування ексудату, ущільнення казеозних мас і подальше звапніння їх. При сприятливому перебігу туберкульозного захворювання організму людини місцевий процес у кістки може далі і не розвиватися. Відновні процеси поступово заглиблюються, і місцевий осередок ураження може, за даними М.І. Шмельовій, розсмоктатися, завершитися рубцем, инкапсуляцией або звапнінням, а в кінцевому підсумку - В· відновленням кісткової тканини. Процеси обмеження рубцювання і відновлення відбуваються в кістки з тією ж закономірністю, як і в інших органах, описаних вище.
За останні роки ми все частіше і частіше спостерігаємо повне відновлення структури кісткової тканини. Це коштує в прямій залежності від все більш і більш ранньої діагностики внутрішньокісткових поразок, вчасно починати і планомірно проведеного комплексного лікування хворих із застосуванням антибіотиків. Природно, що чим раніше і інтенсивніше будуть виражені проліферативні, відновлювальні процеси, чим менше буде вогнище деструкції, тим реальніше не тільки його обмеження і затихання, а й повне місцеве одужання і відновлення кісткової тканини.
Таким чином, початком туберкульозного процесу в олорно-руховому апараті є внутрікістковий вогнище, що розвивається насамперед у міелоідном кістковому мозку.
У випадках прогресування місцевого процесу слідом за кістковим мозком уражається губчаста частина кістки. Потім процес може досягти компактної частини кістки (діафізарний туберкульоз і поразка м'яких кісток стопи, кисті і плоских кісток) або вийти за межі суглобових кінців і прорватися в порожнину суглоба. Найбільш часто клінічно виражений кістково-суглобової туберкульоз зустрічається в дитячому віці.
У підлітків і дорослих він зустрічається, але в значно меншому відсотку. Найчастіше все уражається хребет, наступними за частотою є кістки, що входять до тазостегнові і колінні суглоби, потім слідують множинні ураження скелета.
Патологічна анатомія при туберкульозі хребта має деякі особливості залежно від ураження відділів, відмінних функціонально і анатомічно один від одного. Найбільш часто буває вражений поперековий відділ хребта, потім грудопоперековий, далі грудної і шийний відділи.
Поразки, туберкульоз у дитячому віці, у дорослих і пожілихьлюдей мають свої значні особливості. Ми не можемо погодитися з П.Г. Кореневим, яка не бачить різниці між патологоанатомами-тичними особливостями при туберкульозному спондиліті у дорослих і дітей. Разом з тим ми постійно бачили підтвердження ділення? патологоанатомічних особливостей у дітей і дорослих, даного А.І. Струкова. p> Початкові ураження скелета зустрічаються на секційному столі в якості випадкової знахідки. Їх описали Налбат і А.І. Струков при розтині дітей, померлих у віці до 3 років від туберкульозу.
Осередкові зміни розташовуються звичайно в центрі тіл хребців. Вони являють собою круглі вогнища інфільтрації або казеоза більшого чи меншого розміру. Межі їх нечіткі в ранньому періоді захворювання і більш виразні в період відмежування процесу.
Коли процес прогресує, а тим більше при клінічно вираженому захворюванні хребта, зазвичай вражаються два-три поруч розташованих хребця. Нерідко виявляються ураження і в інших відділах хребта, які, однак, не були розпізнані ні клінічно, ні рентгенологічно.
Найбільш часті два типи перебігу. Перший тип, названий А. І. Струкова В«оссальнимВ», являє собою, як правило, велике поразку і властивий дитячому віком. Процес виходить з центру тіла хребця і прагне до зовнішніх відділам його, найчастіше допереду. Казеозні маси, що утворюються на місці некротизуючих вогнищ губчастої і тонкого шару компактної кістки, виходять за межі останньої. По лімфатичних шляхах зараження поширюється на м'які тканини (А. Н. Чистовіч), утворюючи натічні або холодний нарив. Вище і нижче лежать хребці також поступово втягуються в патологічний процес. При цьому ураження їх може виходити з центру тіла (гематогенний шлях) та обумовлюватися зіткненням з казеозними масами холодного нариву (контактний шлях).
Як правило, при цій формі значно страждає майже весь наявний в тілах хребців кістковий мозок і губчаста частина кістки. Внаслідок значних трофічних розладів порушується живлення не тільки ділянки ураженої кістки, але і кісткової тканини на значній відстані від осередку ураження. Остеопороз і деструкція хребців з утворенням значних кісткових каверн характерні для цього типу захворювання.
Міжхребетні хрящі, як правило, бувають вражені незначно і здебільшого вторинне.
При гістологічному дослідженні виявляється ціла гама змін. Конгломерати туберкульозних го...
