зміни поєднуються з дегенеративними захворюваннями суглобів хребта. Рентгенографія поперекового відділу хребта в прямій і бічній проекції дозволяє визначити рівень, на якому переважніше виконувати люмбальную пункцію. Патологічні вигини хребта змінюють обсяг і конфігурацію субарахноїдального простору, що впливає на рівень блокади. Виражені кіфози і кіфосколіози поєднується із зменшенням обсягу цереброспінальної рідини, що при використанні Гипобарическая розчину або при форсованої ін'єкції може призвести до більш високої блокаді, ніж передбачалося.
Попередні операції на хребті і спинному мозку
Попередні операції на хребті і спинному мозку, в тому числі ламінектомій або бічній спонділодез в поперековому відділі, значно ускладнюють люмбальную пункцію і впливають на рівень блокади. Складно ідентифікувати міжхребетні проміжки в тому відділі хребта, де була виконана декомпрессивная ламінектомій або встановлений кістковий трансплантат при Спондилодез. У цих випадках слід використовувати околосредінний доступ або ж виконувати пункцію на один міжхребцевий проміжок краніальніше післяопераційного шва. Такі ускладнення, як неповна блокада або невідповідність між фактичним рівнем блокади і очікуваним, можуть бути обумовлені зміною конфігурації субарахноїдального простору.
4. Вік
Вік хворого також впливає на рівень спинномозкової анестезії. З віком об'єм і розтяжність субарахноїдального і епідурального просторів зменшуються, тому при введенні однакової дози у літніх хворих анестетик поширюється більш краниально, ніж у молодих. Щоб запобігти занадто високу блокаду при спинномозковій анестезії, літнім хворим вводять меншу дозу анестетика.
5. Ожиріння
Ожиріння ускладнює спинномозкову анестезію. Остисті відростки часто не вдається пропальпувати через велику кількість підшкірної жирової клітковини, а для виконання пункції може знадобитися голка довше, ніж стандартна тридюймова (1 дюйм = 2,54 см). Неможливість пальпації остистих відростків змушує на значній площі инфильтрировать шкіру розчином місцевого анестетика, з тим щоб "наосліп" шукати голкою спочатку остистий відросток, а потім проміжок між пластинками хребців. Околосредінний доступ може бути ще більш важким внаслідок великої кількості м'яких тканин. "Жировій фартух" і скупчення жиру в черевній порожнині викликають збільшення внутрішньочеревного тиску. Висока внутрішньочеревний тиск призводить до зростання епідурального тиску і сприяє більш краніальному поширенню анестетика в субарахноїдальному просторі.
6. Вагітність
Вагітність, подібно вираженого ожиріння, в деякій мірі впливає на субарахноїдальний анестезію. Зміна матки у вагітної призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску, зростанню обсягу епідурального венозного сплетення, те й інше призводить до зниження обсягу і розтяжності епідурального і субарахноїдального простору і, відповідно...
