Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
В«Фактори, роблять вплив на анестезію В»
Пенза
2008
В
План
1. Положення на операційному столі
2. Внутрішньочеревний тиск
3. Вигини хребта
4. Вік
5. Ожиріння
6. Вагітність
7. Поширення анестетика
8. Ускладнення
Література
1. Положення на операційному столі
Положення хворого під час введення анестетика і після введення, але до остаточного зв'язування з тканинами ЦНС, впливає на рівень блокади. Якщо хворий перебуває у сидячому положенні, то гіпербаричної розчини поширюються в каудальному напрямку, а Гипобарическая - у краниальном. У положенні хворого на спині або на боці на поширення Гипобарическая і гіпербаричних розчинів впливає грудної кіфоз, тому Гипобарическая розчини поширюються каудально, а гіпербаричної - краніальної. У положенні на боці блокада буде носити частково іпсілатеральний характер (іншими словами, блокада буде більш вираженою в нижерасположенной нозі). Теоретично на розподіл ізобаричних розчинів положення хворого не повинно впливати.
Зміна положення хворого після введення анестетика буде впливати на його остаточний розподіл доти, поки якась фракція препарату залишається незв'язаної. Додавання вазоконстрикторов подовжує період, в протягом якого можливо перерозподіл анестетика, тому що звуження судин пролонгує збереження високої локальної концентрації анестетика.
2. Внутрішньочеревний тиск
Внутрішньочеревний тиск, від якого частково залежать ємність субарахноїдального простору і загальний обсяг цереброспінальної рідини, надає опосередкований вплив на остаточний рівень розподілу анестетика в субарахноїдальному просторі. Так, при асциті, крім безпосереднього тиску на епідуральний і субарахноїдальний простору, порушення венозного повернення призводить до збільшення колатерального кровотоку через епідуральні вени, які збільшуються в розмірах і здавлюють ззовні субарахноїдальний простір, що сприяє міграції анестетика вгору.
3. Вигини хребта
Патологічні вигини хребта - сколіоз і кіфосколіоз - надають багатосторонню вплив на спинномозкову анестезію. Виконання пункції стає значно складнішим через ротації і кутових зміщень тіл хребців і остистих відростків. Іноді буває важко навіть визначити серединну лінію і ввести голку між хребцями - особливо у літніх хворих з дегенеративними змінами хребта. Деякі анестезіологи при сколіозі і кіфосколіозі воліють околосредінний доступ, особливо якщо ці...
