, до більш високого рівня блокади в порівнянні з очікуваним. Для досягнення одного і того ж рівня блокади доза анестетика у вагітної повинна бути на одну третину нижче, чому чоловіки чи невагітної жінки такого ж статури і віку.
7. Поширення анестетика
Поширення місцевого анестетика в тканинах центральної нервової системи після надходження до цереброспінальну рідину залежить від ряду факторів, включаючи дозу, жиророзчинна, локальний кровотік, площа контактує поверхні.
Доза анестетика визначає його концентрацію в місці ін'єкції. Очевидно, що концентрація анестетика вище в місці ін'єкції і знижується в міру віддалення від нього. Анестетик дифундує і розбавляється цереброспінальної рідиною. Чим краніальніше розташовані структури ЦНС, тим нижче концентрація анестетика, впливу якій вони піддаються.
жиророзчинних анестетика теж впливає на його концентрацію в структурах центральної нервової системи. При спинномозковій анестезії місцевий анестетик надходить в речовину спинного мозку, а також у нервові корінці і спинномозкові вузли. Ймовірно, анестетіческій ефект найбільш точно відображається концентрацією препарату в нервових корінцях і спинномозкових вузлах, тому що в спинному мозку вона занадто низька і явно недостатня для забезпечення анестезії. Таким чином, при одній і тій же дозі і при однакових умовах введення більш жиророзчинний препарат буде накопичуватися в спинномозкових нервах і вузлах в більшій концентрації, ніж менш жиророзчинний. Різниця розмірів нервових волокон також відіграє важливу роль, оскільки великі волокна блокувати важче, ніж дрібні. По верхній межі поширення анестетика, де концентрація препарату найнижча, блокуються тільки дрібні волокна, а великі залишаються інтактними, що призводить до диференціальної блокаді. Клінічно диференціальна блокада проявляється тим, що рівень вегетативної (Симпатичної) блокади буде вище рівня чутливої вЂ‹вЂ‹(сенсорної), який, у свою чергу, буде вище рівня рухової блокади. Приблизна різниця між цими рівнями становить два сегменти.
Локальний кровотік теж впливає на поширення місцевого анестетика. При додаванні в розчин вазопресори кровотік буде знижений, що підсилює надходження препарату в структури ЦНС, збільшує концентрацію анестетика в них і збільшує тривалість дії. Ступінь васкуляризації спинного мозку висока, тому поглинання анестетика речовиною спинного мозку і його концентрація вище, ніж у спинномозкових нервах і вузлах.
Останнім чинником, визначальним поширення анестетика, є площа контактарующей поверхні. При використанні Гипобарическая розчину досягається високий рівень блокади, тобто впливу анестетика піддається значна поверхню спинного мозку. p> Отже, доза анестетика, що впливає на локальний ділянка ЦНС, буде нижче, а перерозподіл і елімінація будуть відбуватися швидше. p> Ті ж міркування відносяться до анестетику, який швидко надходить в системний кровотік...
