захворюваннях і загостреннях хронічних хвороб, отруєннях і травмах, що вимагають інтенсивної терапії, цілодобового медичного спостереження та ізоляції за епідеміологічними показниками;
4) при патології вагітності, пологів і аборти; при плановій госпіталізації з метою проведення лікування і реабілітації, потребують цілодобового медичного спостереження, в тому числі в дитячих і спеціалізованих санаторіях;
5) при планової госпіталізації з метою проведення лікування і реабілітації, що не вимагають цілодобового медичного спостереження, у стаціонарах (відділеннях, палатах) денного перебування лікарняних установ.
Страховим випадком з обов'язкового медичного страхування є звернення застрахованої особи до медичного закладу з числа включених в систему обов'язкового медичного страхування у зв'язку з хворобою, пошкодженням здоров'я або певним його станом, який вимагає надання медичної допомоги, передбачених програмою обов'язкового медичного страхування.
Страховиками з обов'язкового медичного страхування є юридичні особи - страхові медичні організації, що мають державну ліцензію на здійснення обов'язкового медичного страхування. Застрахованими особами є фізичні особи, на користь яких укладено договір обов'язкового медичного страхування.
Добровільне медичне страхування (ДМС)
Добровільне медичне страхування є додатковою програмою до встановленого обсягом медичної допомоги, що діє для осіб, зазначених страхувальниками у якості вигодонабувачів. Добровільне медичне страхування здійснюється за рахунок коштів певного бюджету, особистих внесків громадян, внесків роботодавця.
Добровільне медичне страхування покриває дві групи витрат, що виникають у зв'язку з захворюванням або травмою: витрати на медичні послуги з відновлення здоров'я, реабілітації та догляду; втрату трудового доходу під час лікування, реабілітації та настання інвалідності.
Відносини, виникають при проведенні добровільного медичного страхування, регулюються Законами РФ В«Про організацію страхової справи доВ» і В«Про медичне страхування громадян у РФ В».
Слід відзначити, що добровільне медичне страхування страхує не здоров'я, а витрати на лікування; останні відшкодовуються застрахованій звичайно або по етапу медичного втручання (фармакологія, діагностика, стаціонар), або за видами наданої медичної допомоги (стоматологія, гінекологія, косметологія, випадок смерті), або по частках витрат на оплату наданої медичної допомоги (Повне відшкодування, відсоткове відшкодування, відшкодування в межах певної суми).
Добровільне медичне страхування прийнято поділяти на індивідуальне (враховує складність конкретного захворювання конкретної особи) і на колективне (Враховує ризик виникнення певних захворювань у групи осіб). p> Розрізняють наступні види добровільного медичного страхування:
1. За економічних наслідків для людини:
а) страхуванн...
