поцілунках), можлива передача інфекції при переливанні крові. Вірус виділяється в зовнішнє середовище протягом 18 міс. після первинної інфекції, що доведено дослідженнями матеріалу, взятого з ротоглотки. Якщо взяти змиви з ротоглотки у серопозитивних здорових осіб, то у 15-25% також виявляється вірус. При відсутності клінічних проявів віруси виділяються в зовнішнє середовище періодично. При зараженні добровольців змивами із зіву хворих на інфекційний мононуклеоз у них виникали виразні лабораторні зміни, характерні для мононуклеозу (помірний лейкоцитоз, збільшення числа одноядерних лейкоцитів, підвищення активності амінотрансфераз, гетерогемагглютінаціі), проте розгорнутої клінічної картини мононуклеозу не було ні в одному випадку. Мала контагіозність пов'язана з високим відсотком імунних осіб (понад 50%), наявністю стертих та атипових форм мононуклеозу, які зазвичай не виявляються. Близько 50% дорослого населення переносять інфекцію в підлітковому віці. Максимальна частота інфекційного мононуклеозу у дівчаток відзначається у віці 14-16 років, у хлопчиків - у 16-18 років. Дуже рідко хворіють особи старше 40 років. Однак у ВІЛ-інфікованих реактивація вірусу Епстайна-Барра може наступати в будь-якому віці.
.3 Симптоми і протягом
Інкубаційний період від 4 до 15 днів (частіше близько тижня). Захворювання, як правило, починається гостро. До 2-4-го дня хвороби лихоманка і симптоми загальної інтоксикації досягають найвищої виразності. З перших днів з'являються слабкість, головний біль, міалгія і артралгія, дещо пізніше - болі в горлі при ковтанні. Температура тіла 38-40 ° С. Температурна крива неправильного типу, іноді з тенденцією до хвилеподібно, тривалість лихоманки 1-3 тижнів., Рідше довше.
Тонзиліт з'являється з перших днів хвороби або з'являється пізніше на тлі лихоманки та інших ознак хвороби (з 5-7-го дня). Він може бути катаральним, лакунарним або виразково-некротичним з утворенням фібринозних плівок (нагадують іноді дифтерійні). Некротичні зміни в зіві виражені особливо сильно у хворих зі значним агранулоцитозом.
Лимфаденопатия спостерігається майже у всіх хворих. Найчастіше вражаються углочелюстние і задньоийні лімфатичні вузли, рідше - пахвові, пахові, кубітальние. Уражаються не тільки периферичні лімфатичні вузли. У деяких хворих може спостерігатися досить виражена картина гострого мезаденіта. У 25% хворих відзначається екзантема. Терміни появи і характер висипки змінюються в широких межах. Найчастіше вона з'являється на 3-5-й день хвороби, може мати макулопапульозний (коре подібна) характер, мелкопятністий, розеольозний, папульозний, петехіальні. Елементи висипу тримаються 1-3 дні і безслідно зникають. Нових висипань зазвичай не буває. Печінка і селезінка збільшені у більшості хворих. Гепатоспленомегалія з'являється з 3-5-го дня хвороби і тримається до 3-4 тижнів. і більше. Особливо виражені зміни печінки при жовтяничних формах інфекційного мононуклеозу.
Єдиної класифікації клінічних форм інфекційного мононуклеозу немає. Деякі автори виділяли до 20 різних форм і більше. Існування багатьох з цих форм викликає сумнів. Слід враховувати, що можуть бути не тільки типові, але і атипові форми захворювання. Останні характеризуються або відсутністю будь-якого основного симптому хвороби (тонзиліту, лімфаденопатії, збільшення печінки і селезінки), або переважанням ...
