енні конкретних пропозицій і рекомендацій щодо вдосконалення роботи з вагітними з метою запобігання передчасного переривання вагітності.
Методи дослідження:
аналіз науково-методичної літератури;
аналіз звітів роботи пологового відділення №21 ММУ МКЛ № 1 ім. М.І.Пирогова;
метод анкетування;
аналіз історій термінових і передчасних пологів пацієнток пологового відділення №21 ММУ МКЛ № 1 ім. М.І.Пирогова
Пологове відділення №21 ДКБ ім. Н.І. Пирогова розгорнуто на 40 ліжок в якому в 2012 пройшло близько 2324 пологів.
Глава I. Звичне невиношування вагітності за даними наукової літератури
§1. Класифікація невиношування вагітності
Встановлено, що ризик втрати повторній вагітності після першого викидня становить 13-17%, тоді як після 2 попередніх мимовільних переривань ризик втрати бажаної вагітності зростає більш ніж в 2 рази і становить 36-38%. Імовірність третій самовільного викидня досягає 40-45%. З огляду на це, більшість фахівців, що займаються проблемою невиношування, в даний час вважають, що при 2 послідовних викиднях слід віднести подружню пару до категорії звичного викидня з подальшим обов'язковим обстеженням і проведенням комплексу заходів з підготовки до вагітності.
Встановлено вплив віку матері на ризик ранніх мимовільних викиднів. У жінок у віці 20-29 років ризик спонтанного викидня становить 10%, тоді як в 45 років і старше - 50%. Ймовірно, вік матері служить чинником, що сприяє збільшення частоти хромосомних порушень у плоду.
Якщо невиношування вагітності взяти за 100% то за даними ряду авторів в 80% випадків переривання відбувається до 12 тижнів вагітності, що залишилися 20% становить переривання вагітності від 13 до 37 тижнів включно. Цьому сприяють багато факторів, серед них погане здоров'я населення, неблагополучні екологічні умови, психо-емоційно перевантаження, що не підготовленість майбутніх матерів до вагітності (як фізично, так і психологічно).
У Самарській області за період 2005-2011гг. спостерігається зниження рівня захворюваності вагітних жінок звичним невиношуванням на 16%. Це пов'язано з поліпшенням соціально-економічних умов, поліпшенням профілактичної роботи медичного персоналу, а також появою нових ефективних препаратів для лікування звичного невиношування вагітності.
Однак, рівень захворюваності звичним невиношуванням вагітності залишається на високому рівні. Самарська область входить до 13 найбільш екологічно несприятливих районів Росії, і екологічна ситуація мало змінилася за останні роки. Лікування і профілактика невиношування вагітності вимагає комплексного підходу. Все це дозволяє вважати цю проблему важливою і актуальною в сучасному акушерстві.
Звичний викидень - наявність в анамнезі у жінки поспіль 3 і більше мимовільних переривань вагітності в термінах до 22 тижнів.
За класифікацією невиношування вагітності поділяють на:
? ранні викидні (до 12 тижнів вагітності),
? пізні викидні (12-22 тижнів),
? переривання вагітності на термінах 22-27 тижнів (виділено по рекомендації ВООЗ)
? передчасні пологи (з 28 до 37недель з масою плоду не менше 500г).
Відповідно до класифікації, прийнятої ВООЗ, передчасні пологи можна розділити на такі категорії:
o 22-27нед - дуже ранні передчасні пологи;
o 28-33нед - ранні передчасні пологи;
o 34-37нед - передчасні пологи.
§2. Причини невиношування вагітності і їх частота
1. Генетичні причини. Генетичними факторами обумовлені 3-6% випадків звичного невиношування. У 7% виявляють збалансовані хромосомні перебудови, при яких сегмент однієї хромосоми розташовується на місці іншого сегмента. При наявності подібних перебудов відбувається втрата (делеція) або подвоєння (дуплікація) ділянок хромосом в гаметах. У результаті формуються незбалансовані хромосомні перебудови, при яких ембріон або нежиттєздатний, або буває носієм важкої хромосомної патології. Ймовірність народження дитини з незбалансованими хромосомними аномаліями варіює від 1 до 15%.
. До анатомічних причин звичного невиношування вагітності відносять вроджені вади розвитку матки, придбані анатомічні дефекти, істміко-цервікальної недостатність.
Частота анатомічних аномалій варіює в межах 10-16%.
Частота вад розвитку матки, при яких можливе невиношування вагітності по відношенню до в...
