ункціональними психозами старечого віку.
У престарілих спостерігаються і функціональні психози іншої психопатологічної структури: буркотливі депресії, оптичні, вербальні, тактильні і нюхові галюцинози, гострі стани сплутаності з грубою дезорієнтацією в навколишньому, уривчастими галюцинаторно-маячними переживаннями, руховим занепокоєнням і амнезією періоду психотичних розладів.
Етіологія і патогенез
Відомості про етіопатогенезі функціональних психозів пізнього віку є значною мірою гіпотетичними.
Давні уявлення про обумовленість цих психозів наступаючими в ході старіння нейроендокринними та іншими біологічними зрушеннями поки не отримали достовірних наукових доказів. Значення процесів старіння в генезі функціональних психозів пізнього віку частково підтверджується клінічними зв'язками частини цих психозів з патологічним клімаксом.
Найбільш поширена концепція, відповідно до якої функціональні психози пізнього віку виникають в результаті поєднаної дії цілої групи факторів, прямо або побічно пов'язаних з інволюцією. До найважливіших з них відносять, поряд з біологічним і психологічним старінням, психічні травми і соматичні шкідливості. Певна роль у генезі цих психозів відводиться несприятливим соціально-психологічних наслідків старіння: вихід на пенсію, соціальна ізоляція, житлово-побутове та економічне неблагополуччя.
За кордоном отримала визнання гіпотеза, відповідно до якої функціональні психози пізнього віку (особливо інволюційні Параноїд) розглядаються як неусвідомлювані захисні реакції особистості на ситуацію старіння.
Встановлено схильність до функціональних психозів пізнього віку осіб певного психічного складу. Багатьом хворим инволюционной депресією преморбидно властиві риси тривожної помисливості, гіпотімно емоційний фон. Більшість хворих інволюційним Параноїд спочатку відрізняються безкомпромісністю, прямолінійністю, Нелагідність, психічної інертністю.
Прогноз
Хоча функціональні психози пізнього віку не призводять до недоумства, їх прогноз, як правило, несприятливий внаслідок затяжного або хронічного, багаторічного течії. Клінічне одужання спостерігається виключно рідко. Особливо несприятливі в прогностичному відношенні гострі і затяжні стану старечої сплутаності, які нерідко передують летального результату.
Лікування і профілактика
Терапія функціональних психозів пізнього віку зазвичай починається в стаціонарі і продовжується в амбулаторних умовах протягом тривалого часу. У зв'язку із загостреннями психозу нерідко вонікает необхідність у повторних госпитализациях. Основне лікування - медикаментозне. Дози більшості психотропних засобів, що призначаються хворим предстарческого віку, становлять 2/3-1/2 середніх доз відповідних препаратів, що застосовуються в осіб молодого і середнього віку. При лікуванні престарілих дози психофармакологічних засобів зменшуються до 1/3, а частіше до 1/4, у порівнянні з дозами, використовуваними у хворих зрілого віку.
Хворим инволюционной депресією показано поєднання антидепресантів седативного або збалансованого дії (амітриптилін, анафраніл, рексітін, паксіл) з нейролептиками. Наявність бредового компонента в структурі депресивного психозу є підставою для призначення нейролептичних засобів зантипсихотичною дією (тріфтазін, етаперазін, клопіксол, галоперидол, рисполепт) в малих дозах. У багатьох випадках виправдано призначення еглоніла, враховуючи його антидепресивні і протівобредовие властивості.
У хворих інволюційного віку з глибокої і стійкої депресією, маренням Котара при неефективності психофармакотерапії і відсутності соматичних і неврологічних протипоказань використовують електросудомна терапію (6-10 сеансів).
При маячних психозах і ГАЛЮЦИНОЗ застосовують нейролептичні засоби зантипсихотичною ефектом.
Істотне місце в комплексній терапії функціональних психозів пізнього віку належить корекції соматичної патології, вікових недуг і догляду за фізично немічними, не здатними до самообслуговування хворими. Психотерапія у формі заспокійливих і підбадьорливих бесід і тренування житейських навичок відіграє допоміжну роль. Вона спрямована на відновлення і закріплення соціальних зв'язків.
2. Сенільні і пресенильна деменції
До сенільним і пресенільним деменція відносять стану прогресуючого тотального недоумства з початком в пізньому віці, які обумовлені церебрально-атрофічним процесом.
Поряд з різним віком початку сенільні і пресенильна деменції мають ряд клінічних та патологоанатомічних відмінностей. Особливо значуща в практичному відношенні сеніл...
