Психічні розлади пізнього віку
1. Функціональні психози пізнього віку
Інволюційний параноїд
Інволюційний параноїд - психоз, який вперше виникає у віці інволюції і характеризується розвитком маячних ідей малого розмаху або звичайних відносин.
Клінічна картина психозу представлена ??стійкими маячними ідеями на тлі тривожно-пригніченого настрою. Зміст марення пов'язано з конкретними подіями життя хворого. Зазвичай це маячна інтерпретація відносин із сусідами, родичами, які на думку хворого мають майнові домагання до нього. Хворі підозрюють, а іноді впевнені, що переслідувачі проникають «під ключ» в їхню кімнату або квартиру, псують і крадуть речі, риються в шафах, підсипають отруту в їжу тощо. Претензії хворих виглядають досить правдоподібно, тим більше, що в божевільних ідеях зазвичай звучать давні конфлікти і особливості взаємовідносин з «переслідувачами». Це «правдоподібність» маячних ідей знаходить співчуття у нейтральних осіб, які намагаються допомогти хворому, наприклад, разом з ним звертаються в міліцію. Поведінка хворих зовні щодо впорядковане. Бредовая концепція зазвичай не поширюється за межі вузьких побутових відносин, тому й називається брудом «малого розмаху» або «звичайних відносин». Можливий розвиток марення в плані ідей ревнощів, частіше у чоловіків. Ревнують до сусідів по квартирі, по дачі, до товаришів по службі. Найбуденніші факти інтерпретуються по бредовому. Маячні ідеї ревнощів супроводжуються активним переслідуванням «зрадника», можливо агресивна поведінка.
Маячні переживання можуть супроводжуватися галюцинаторними переживаннями. Це як правило слухові обмани - шум за стіною, звук кроків, що засуджують і загрозливі розмови. Можливі порушення чутливості за типом сенестопатий. Різні неприємні відчуття в тілі хворий інтерпретує, як докази отруєння або впливу на нього з боку «переслідувачів». Такі переживання протікають на тлі незміненого свідомості, але формують і спрямовують поведінку і діяльність хворого відповідно його маревних ідей.
Инволюционная меланхолія.
Инволюционная меланхолія відзначається частіше у жінок у віці 50-65 років. Провідним психопатологічним проявом цього захворювання є затяжна тривожна або тривожно-маячна депресія, вперше виникла в інволюційному віці.
Виникненню захворювання часто передують стресові ситуації або зміни життєвого стереотипу.
У клінічній картині домінує пригнічений настрій, з тривогою, страхом, розгубленістю. У стані рухового занепокоєння, метушливості, тривожно-тужливого порушення хворі не знаходять собі місця. Можливі суїцидальні спроби. Депресія може протікати і на тлі крайньої рухової загальмованості, яка приймає форму ступору, «меланхолійного ступору». У такому стані хворі зберігають скорботне вираз обличчя, скорботну позу, мутизм у відмінності від кататонического ступору відсутня. При огляді хворого від нього можна отримати одиничні односкладові відповіді.
На тлі депресивно-тривожної симптоматики виникають слухові ілюзії. У розмові оточуючих чуються осуд, докори, звинувачення. З часом приєднуються маячні ідеї самозвинувачення, осуду, розорення, зубожіння або ідеї іпохондричного змісту.
Окремі маячні ідеї протягом захворювання розростаються і формується божевільною синдром, часто персікуторного або нігілістичного змісту. Так іпохондричні і нігілістичні ідеї складають божевільною синдром Катару, коли хворі описують драматичні зміни в своєму організмі, відсутність внутрішніх органів, розростання пухлини до гігантських розмірів і одночасно неминучу смерть оточуючих людей.
Инволюционная меланхолія відрізняється тривалим перебігом, її тривалість може бути від декількох місяців до декількох років.
Також відмінними ознаками від депресивних розладів іншого генезу, в тому числі і органічної етіології, є її пізній початок (після 50 років), відсутність органічних захворювань головного мозку в анамнезі, затяжний перебіг, тривожне очікування неминучого нещастя, ипохондричность, відсутність зміни особистості і станів порушеної свідомості.
Психози, імовірно обумовлені біологічними і соціально-психологічними наслідками старіння і не призводять до вираженого органічного дефекту психіки або недоумства, виникають не тільки в пресеніуме, але і в старості (після 60-65 років). У частини хворих прояви таких психозів ідентичні або близькі картині инволюционной депресії або інволюційного параноида. У цих випадках одні психіатри кваліфікують їх як пізні варіанти пресенільних психозів, інші називають їх ф...
