дянам при виникненні страхового випадку отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів, і фінансувати профілактичні заходи, встановлених Федеральним законом, в межах базової програми обов'язкового медичного страхування. При платній медицині даний вид страхування є інструментом для покриття витрат на медичну допомогу, при безкоштовній медицині - це додаткове джерело фінансування медичних витрат. При медичному страхуванні інтересом застрахованої особи виступає можливість компенсації витрат на медичне обслуговування за рахунок коштів страховика.
Перед системою ОМС стоять три основні завдання (см.пріл.I):
. Забезпечення рівних можливостей отримання медичної допомоги для всіх жителів території;
. Забезпечення фінансової стійкості;
. Повне охоплення страхуванням населення Російської Федерації.
За загальносвітових стандартів медичне страхування покриває дві групи ризиків, що виникають у зв'язку із захворюванням:
. витрати на медичні послуги з відновлення здоров'я, реабілітації та догляду;
. втрату трудового доходу, викликаного неможливістю здійснення професійної діяльності, як під час захворювання, так і після нього при настанні інвалідності.
Страхування медичних витрат є страхуванням збитку і захищає стан клієнта від раптово виникаючих витрат.
Як всяка система, страхова медицина повинна бути заснована на певних принципах. До найважливіших слід віднести наступні:
. Медичному страхуванню підлягає все населення: працюючі й непрацюючі. [1] Охоплення застрахованих осіб повинен бути всебічним і універсальним, що включає профілактику, лікування, реабілітацію.
. Всім застрахованим за даною програмою має бути забезпечена рівна медична допомога найвищого рівня. Це означає, що кожен вид медичної допомоги повинен бути наданий на підставі медико-економічних стандартів, що включають певний обсяг та якість медичних послуг. Все, що виходить за рамки програми, має додатково оплачуватися самим пацієнтом при попередньому її повідомленні.
. Система обов'язкового медичного страхування базується на безповоротній основі. Застрахований і має страховий поліс громадянин має право отримати медичну допомогу на будь-якій території країни, незалежно від місця проживання, а також вибору лікувального закладу і лікуючого лікаря (в межах лікувальних установ, з якими страхова компанія уклала договір).
. Кожен громадянин має право на добровільне медичне страхування, навіть на такі медичні послуги, які виходять за межі встановленого мінімуму.
. Страхова медицина - це медицина, не визнає дефіцитів. Хворому гарантується надання висококваліфікованої медичної допомоги.
. Страхова медицина вимагає високої медичної культури і професіоналізму. Кожен лікар повинен пройти ліцензування і отримати дозвіл на певний вид діяльності.
Послуги зі страхування в Росії розвиваються поступальними темпами. Більшість росіян вже знають, що таке ОМС, та є власниками медичного полісу. При цьому далеко не всі мають повну інформацію про добровільне медичне страхування та його переваги. Обидва ці види при уявній схожості мають масу відмінностей (см.пріл.II).
Як і в будь-якому предметі економічного дослідження, у страхуванні, у тому числі і в медичному, мають місце об'єкти і суб'єкти.
Як суб'єктів соціального страхування виступають: громадянин, страхувальник, страхова медична організація (страховик), медичний заклад.
Страховик - це спеціальна організація (державна чи недержавна), яка відає створенням та використанням грошового фонду. У медичному страхуванні - це страхові медичні організації - юридичні особи, які здійснюють медичне страхування і мають право займатися медичним страхуванням.
Страхувальник - юридична або фізична особа, що вносить в названий фонд встановлені платежі. У добровільному і обов'язковому медичному страхуванні страхувальники відрізняються. Страхувальниками при обов'язковому медичному страхуванні є: для непрацюючого населення - органи державного управління республік, країв, областей, міст, місцева адміністрація; для працюючого населення - підприємства, установи, особи, які займаються індивідуальною трудовою діяльністю. Страхувальниками при добровільному медичному страхуванні виступають окремі громадяни, які мають цивільну дієздатністю, або підприємства та організації, що представляють інтереси громадян.
Медичними установами в системі страхування є мають ліцензії лікувально-профілактичні установи (ЛПУ), науково-дослідні і медичні інститути, інші установи, які надають медичну допомогу, а також осо...
