би, які здійснюють медичну діяльність як індивідуально, так і колективно.
Об'єктом обов'язкового медичного страхування є медичні послуги, передбачені програмами ОМС. Об'єктом добровільного медичного страхування є страховий ризик, пов'язаний з витратами на надання медичної допомоги при виникненні страхового випадку.
Кожному застрахованому чи страхувальникові в порядку, встановленому договором ОМС, страховою медичною організацією видається страховий медичний поліс обов'язкового медичного страхування. На території РФ діє страховий поліс обов'язкового медичного страхування єдиного зразка.
Страховий поліс - це документ, що гарантує людині надання медичної допомоги в рамках ОМС або ДМС. Якщо людина з якоїсь причини не може отримати поліс особисто, він може бути отриманий іншою особою за дорученням, завіреної за місцем проживання. При втраті поліса безкоштовно видається дублікат.
При отриманні поліса громадян зобов'язані ознайомити з програмою ОМС, її умовами, обов'язками страхових компаній, медичних установ, їх відповідальністю, а також з правами та обов'язками громадян щодо збереження та зміцнення здоров'я.
Обов'язкове медичне страхування є формою соціального захисту громадян в умовах переходу економіки країни до ринкових відносин і покликане забезпечити доступну та безкоштовну медичну допомогу гарантованого обсягу та якості при раціональному використанні наявних ресурсів охорони здоров'я.
Кошти ЗМС перебувають у державній власності РФ.
Медичне обслуговування в рамках ОМС надається відповідно до базовими і територіальними програмами обов'язкового медичного страхування, що розробляються на рівні Федерації в цілому і в суб'єктах Федерації. Базова програма ЗМС громадян Росії містить основні гарантії, що надаються в рамках ОМС.
Склад правління Федерального фонду ОМС затверджується органом законодавчої влади Російської Федерації. Склад правління територіального фонду ОМС затверджується органом представницької влади території. Голова правління обирається членами правління Федерального (територіального) фондів обов'язкового медичного страхування.
У складі правління Федерального (територіального) фондів обов'язкового медичного страхування передбачена участь двох представників страхувальників.
Правління фонду обов'язкового медичного страхування працює на громадських засадах. Страхувальники у складі правління фонду беруть участь у визначенні напрямів розвитку обов'язкового медичного страхування на території суб'єкта РФ і контролюють правильність використання коштів ОМС.
1.2 Сутність обов'язкового медичного страхування
Загальновідомо, що в Російській Федерації медичне страхування здійснюється у двох формах: обов'язкової і добровільної. Шляхом обов'язкової форми страхування забезпечується мінімум захисту майнових інтересів. При цьому обов'язкове медичне страхування дає право громадянину отримувати стандартну, гарантовану безкоштовну медичну допомогу. Загальність ОМС полягає в забезпеченні всім громадянам рівних гарантованих можливостей отримання медичної, лікарської і профілактичної допомоги у розмірах, встановлених державними програмами. Фінансова основа медичного страхування підтримується наданням за рахунок зібраних коштів медичної допомоги всім категоріям громадян на законодавчо встановлюваних умовах і в гарантованих розмірах.
Теоретичним обгрунтуванням сформованої думки служить визначення того, що ОМС не може бути ні чим іншим, як галуззю обов'язкового страхування. Така теоретична позиція була характерною при переході вітчизняної економіки на ринкові умови господарювання.
Відповідно до законодавчим підходом ОМС розглядається як складова частина державного соціального страхування. Законодавством визначаються правові, економічні та організаційні основи медичного страхування населення в Російській Федерації.
Законодавчі позиції спрямовані на посилення зацікавленості та відповідальності населення і держави, підприємств, установ, організацій в охороні здоров'я громадян у ринкових економічних умовах і повинні забезпечувати конституційне право громадян Російської Федерації на медичну допомогу.
У проектній законодавчій ініціативі ОМС представляється системою відносин, що забезпечують захист матеріального і соціального становища застрахованих осіб та гарантують надання медичної допомоги при настанні страхового випадку. Останній визначається як подія, яка обумовлює необхідність отримання застрахованою особою медичної допомоги, при настанні якого страховик зобов'язується забезпечити її надання та оплату в порядку і на умовах, визначених чинним законодавством.
Основ...
