Медичне страхування являє собою сукупність видів страхування, які передбачають обов'язки страховика по здійсненню страхових виплат (виплат страхового забезпечення) у розмірі часткової або повної компенсації додаткових витрат застрахованої, викликаних зверненням застрахованого в медичні установи за медичними послугами, включеними в програму медичного страхування.
У правовому відношенні цей вид страхування спирається на закон, що визначає правові, економічні та організаційні основи медичного страхування населення Росії. Закон забезпечує конституційне право громадян Росії на медичну допомогу.
Мета медичного страхування полягає в тому, щоб гарантувати громадянам РФ при виникненні страхового випадку отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів і фінансувати профілактичні заходи.
На території РФ особи, які не мають громадянства, або іноземні громадяни, які постійно проживають в Росії, мають такі ж права і обов'язки в системі медичного страхування, як і громадяни РФ.
Медичне страхування на території РФ здійснюється у двох видах: обов'язковому і добровільному. Обов'язкове страхування здійснюється в силу закону, а добровільне проводиться на основі договору, укладеного між страхувальником і страховиком. Кожна з цих форм страхування має свої особливості. Вивченню деталей обов'язкового і добровільного страхування присвячена друга глава даної дипломної роботи.
Медичне страхування як предмет спеціалізації страхує організації мало сумісно з іншими областями страхової діяльності. Про це свідчить висока специфічність предмету страхування - здоров'я, необхідність мати справу з масовим контингентом страхуються, повсякденний характер взаємовідносин з клієнтами з приводу настання страхових випадків, нарешті, значний обсяг страхового відшкодування. Таким чином, розпорядниками коштів медичного страхування повинні стати перш за все спеціалізовані страхові організації та діючі автономно територіальні страхові фонди.
У країнах з розвиненою ринковою економікою медичне страхування є один з найважливіших елементів системи підтримки здоров'я.
Медичне страхування, або, точніше, страхування медичних витрат, поряд з пенсійним, представляє важливу складову соціальної інфраструктури будь-якої розвиненої країни. Цей вид страхування лідирує, як за кількістю застрахованих, так і в грошовому вимірі.
Як суб'єктів соціального страхування виступають: громадянин, страхувальник, страхова медична організація, медичний заклад.
По обов'язковому медичному страхуванню страхувальниками, які сплачують страхові внески, є:
для непрацюючих громадян - органи державного управління республік, країв і областей, місцева адміністрація;
для працюючого населення - підприємства, установи, організації, особи, які займаються підприємницькою діяльністю і особи вільних професій.
Страхові внески сплачуються: підприємствами та громадянами - за рахунок своїх доходів; установами невиробничої сфери - за рахунок кошторисних асигнувань, тобто коштів відповідних бюджетів. Кошти, що направляються громадянами та юридичними особами у фонди охорони здоров'я, виключаються із сум, обкладаються податками.
Як страховиків виступають страхові медичні організації, що мають ліцензії на право займатися медичним страхуванням.
Медичними установами в системі медичного страхування є мають ліцензії лікувально-профілактичні установи, науково-дослідні і медичні інститути, інші установи, які надають медичну допомогу, а також особи, які здійснюють в установленому порядку медичну діяльність як індивідуально, так і колективно.
Об'єктом добровільного медичного страхування є страховий ризик, пов'язаний з витратами на надання медичної допомоги при виникненні страхового випадку.
Медичне страхування здійснюється у формі договору, що укладається між суб'єктами медичного страхування, які виконують свої зобов'язання за укладеним договором згідно з чинним законодавством. Договір медичного страхування є угодою між страхувальником і страховою медичною організацією, відповідно до якого остання зобов'язується організувати і фінансувати надання застрахованій контингенту медичної допомоги певного обсягу та якості та інших послуг за програмами обов'язкового медичного страхування і добровільного медичного страхування.
Програми обов'язкового медичного страхування визначають мінімально необхідний перелік медичних послуг, який гарантує кожному громадянину, що має відповідний страховий поліс, право на користування цими послугами. Ті послуги, які не передбачаються програмами обов'язкового, входять в програми добровільного медичного ...
