].
Медичне страхування - це форма соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я, що виражається в гарантії оплати медичної допомоги при виникненні страхового випадку за рахунок накопичених страховиком коштів. Обов'язкове медичне страхування (ОМС) - вид обов'язкового соціального страхування, що представляє собою систему створюваних державою правових, економічних та організаційних заходів, спрямованих на забезпечення, при настанні страхового випадку, гарантій безкоштовного надання застрахованій особі медичної допомоги за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування в межах територіальної програми обов'язкового медичного страхування та у випадках, встановлених Федеральним законом, в межах базової програми обов'язкового медичного страхування [3, c. 136].
Законодавством визначено право застрахованих по ОМС громадян на отримання медичної допомоги безкоштовно на всій території РФ в обсязі Базової програми ОМС, а на території суб'єкта РФ, де виданий поліс ОМС - в обсязі Територіальної програми обов'язкового медичного страхування [1 ].
Базова програма обов'язкового медичного страхування затверджується постановою Уряду Росії в рамках Програми державних гарантій надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги. У ній перераховані види та нормативні обсяги медичної допомоги. У суб'єктах (регіонах) Росії на основі Базової програми ОМС розробляються і затверджуються територіальні програми обов'язкового медичного страхування. Територіальні програми по наданих видами і обсягами медичної допомоги не можуть бути меншими, ніж Базова програма ОМС. Вони можуть включати додаткові види медичної допомоги, що фінансуються за рахунок суб'єкта Російської Федерації. Таким чином, у своєму регіоні застрахований по ОМС громадянин може отримати медичну допомогу в розширеному обсязі (якщо це передбачено територіальної програмою ОМС). Медична допомога по ОМС виявляється в медичних організаціях, включених до реєстру Територіального фонду ОМС. Федеральну програму обов'язкового медичного страхування розробляє Міністерство Охорони Здоров'я РФ і стверджує Уряд РФ [2].
На основі федеральної програми вищі органи суб'єктів РФ стверджують територіальні програми ЗМС, які можуть погіршувати умови надання медичної допомоги в порівнянні з базовою програмою [3, c. 23].
В якості суб'єктів медичного страхування можуть виступати громадянина РФ, страхувальники, страхові медичні організації (страховики), медичні установи. Страхувальниками по обов'язковому медичному страхуванню є: для непрацюючого населення - Ради міністрів республік у складі РФ, органи державного управління країв і областей, місцева адміністрація; для працюючого населення - підприємства та установи, особи, які займаються індивідуальною трудовою діяльністю. Страхувальниками при добровільному медичному страхуванні виступають як окремі громадяни, так і підприємства, що представляють інтереси громадян [18].
Суб'єктами РФ гарантується також додатковий обсяг безкоштовної медичної допомоги. Жителям РФ надаються за рахунок коштів бюджету Росії наступні види медичної допомоги:
- швидка медична допомога, що надається станціями (відділеннями, пунктами) швидкої медичної допомоги;
- амбулаторно-поліклінічна та стаціонарна допомога, що надається в спеціалізованих диспансерах, лікарнях (відділеннях, кабінетах);
- надання дорогих видів медичної допомоги, перелік яких затверджується Комітетом з охорони здоров'я;
- пільгове медикаментозне забезпечення та протезування (зубне, очне, вушне);
- проведення профілактичних флюорографічних обстежень в цілях раннього виявлення захворювання на туберкульоз;
- медична допомога при вроджених аномаліях (вадах розвитку), деформації та хромосомні порушеннях у дітей та окремих станах, що виникають у перинатальному періоді;
- стоматологічна і онкологічна медична допомога, відповідно до переліку, затвердженого Комітетом з охорони здоров'я Російської федерації.
Страхувальником по ОМС в Російській Федерації є суб'єкт обов'язкового медичного страхування (ОМС), зобов'язаний відповідно до Закону «Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації» від 29.11.2010 № 326-ФЗ укладати договори ОМС щодо певної категорії громадян, наділений з цією метою певними правами і обтяжений певними обов'язками [19].
Страхові медичні організації - це юридичні особи, які здійснюють медичне страхування і мають державне дозвіл (ліцензію) на право займатися медичним страхуванням. Медичними установами в системі медичного страхування є мають ліцензії лікувально-профілактичні установи (ЛПУ), науково-дослідні і медичні інститути та інші установи, які надають медичну д...
