опомогу, а також особи, які здійснюють медичну діяльність як індивідуально, так і колективно. Медичні установи, що здійснюють свою діяльність на підставі договорів зі страховими медичними організаціями. Медичне страхування здійснюється у формі договору, що укладається між суб'єктами медичного страхування. Договір медичного страхування є угодою між страхувальником і страховою медичною організацією, на підставі якого медична організація зобов'язується організовувати і фінансувати надання застрахованим медичної допомоги певного обсягу й якості чи інших послуг за програмами медичного страхування. Поліс обов'язкового медичного страхування є документом, що засвідчує право застрахованої особи на безоплатне надання медичної допомоги на всій території Російської Федерації в обсязі, передбаченому базовою програмою обов'язкового медичного страхування [17].
Таким чином, обов'язкове медичне страхування являє собою державне соціальне страхування, що забезпечує всім громадянам рівні можливості в отриманні медичної і лікарської допомоги, що надається за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування в обсязі і на умовах, відповідних програма ОМС.
. 2 Система обов'язкового медичного страхування в Росії
У Росії існує система медичного страхування, яка містить систему заходів, призначених для соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я. Система обов'язкового медичного страхування створена з метою забезпечення прав громадян на отримання безкоштовної медичної допомоги [4, c. 67].
Медичне страхування являє собою систему механізмів громадської охорони здоров'я, економічну основу якої становить фінансування зі спеціальних страхових фондів. Обов'язкове медичне страхування має своєю метою забезпечення громадян РФ безкоштовною медичною допомогою у відповідності з діючими програмами державних гарантій надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги [10, c. 88].
Система Обов'язкового медичного страхування багатофункціональна і складна, тому що її інфраструктура містить величезний спектр політичних, соціальних та економічних проблем, кожна з цих моделей може мати кілька типів реалізації, які залежать від варіантів фінансового взаємодії підсистем, що входять в систему ОМС [21].
Система медичного страхування передбачає:
- медичне страхування громадян РФ;
- медичне страхування громадян РФ, які перебувають за кордоном, здійснюване на основі двосторонніх угод РФ з країнами перебування громадян;
- медичне страхування іноземних громадян, які тимчасово перебувають в РФ;
- медичне страхування іноземних громадян, які постійно проживають в РФ і мають такі ж права і обов'язки в галузі медичного страхування, як і громадяни України, якщо міжнародними договорами не передбачено інше.
Базисом системи ОМС є порядок руху фінансових коштів від страхувальника в медичні установи, для відшкодування витрат за надану медичну допомогу при настанні страхової події. Основоположним принципом організації сфери охорони здоров'я в умовах ринкового господарства є багатофункціональність економіки охорони здоров'я і різноманіття форм організації медичного обслуговування населення [22].
Більш розвинена система соціального медичного страхування в Німеччині, Австрії, Франції, Нідерландах, Фінляндії, різняться в лише декількох моментах. Обов'язковою умовою налагодженого механізму медичного страхування є чіткий поділ функцій виробника (медичний заклад), покупця (страхова компанія, лікарняна каса) і споживача медичної послуги. Відносини між трьома суб'єктами системи соціального страхування спираються на договірну основу, і інші форми взаємного впливу не практикуються. У Росії переважна кількість лікувальних установ (ЛУ), включених в систему ОМС, знаходиться в муніципальній або федеральній власності [24].
В даний час структура системи обов'язкового медичного страхування організаційно структурована у всіх суб'єктах Російської Федерації. Законодавчо визначено суб'єкти медичного страхування, в якості яких виступають: застраховані (працюючі і непрацюючі громадяни), страхувальники, страховики, медичні установи, правовідносини яких регулює система публічно-правових та цивільно-правових (договірних) відносин, при цьому сформований кадровий потенціал системи. Страхувальниками працюючих громадян є роботодавці, непрацюючих громадян - місцеві адміністрації суб'єктів Російської Федерації [11, c. 234].
Найважливішим нормативним правовим актом, що регулює обов'язкове медичне страхування є Закон Російської Федерації «Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації» № 326-ФЗ від 29 листопада 2010 року. Закон встановлює правові, економічні та організаційні основи ме...
