тримками. Хворий відчуває тугу, зазвичай більш інтенсивну та ранкові години, тими мислення уповільнений, різко знижені спонукання й інтереси. Часто він переживає ідеї винності, можливі симптоми деперсоналізації, суїцидні думки. Як правило, порушений сон, різко знижений апетит, аж до повної відмови від їжі, відзначаються значне схуднення, «голодний» запах з рота, запори і т. д. Однак настільки ясна клінічна картина в даний час зустрічається все рідше, що, ймовірно, визначається, з одного боку, широким і раннім застосуванням психотропних засобів, а з іншого - трансформацією клінічної картини депресії і збільшенням частоти легких, «стертих», «атипових» форм.
Зазвичай перелік симптомів, що зустрічаються при ендогенної депресії, включає депресивний (тужливий) настрій, рухову і психічну загальмованість, зниження інтересів і рівня спонукань, ідеї малоцінності, суїцидні тенденції, тривогу, ауто-і Соматопсихічна деперсоналізацію, порушення сну, втрату апетиту і ряд інших вегетосоматических проявів.
Одним з провідних психопатологічних ознак ендогенної депресії є болісно понижений настрій, яке хворі характеризують як тугу, тяжкість на душі, пригніченість, безпросвітність і т. п.
Як правило, при расспросе хворі відзначають, що ця туга відрізняється від звичайного ситуаційно обумовленого горя чи смутку, але чим саме - вони не можуть пояснити, і хоча багато пацієнтів намагаються пов'язати свою пригніченість із зовнішніми факторами, тим Проте вони самі відзначають, що приємні звістки або події суттєво не змінюють настрою. Саме цей компонент вітальності відрізняє ендогенну депресію від ситуаційно обумовленої печалі, хоча іноді його важко або навіть неможливо виявити з достатньою часткою впевненості. У більш важких випадках хворі локалізують тугу в області серця (у той час як на сполох - за грудиною).
Іншою відмінною особливістю настрою при ендогенної депресії є добові коливання: у перші ранкові години відчувається особливо інтенсивна туга, а пізно ввечері вона кілька пом'якшується. Іноді хворі намагаються дати цьому психологічні пояснення: «До вечора стає легше тому, що усвідомлюєш, що скінчився ще один болісний день, можна хоч на час забутися сном». У деяких випадках, зазвичай при неглибокій депресії, настрій погіршується і після денного сну.
Ранкове загострення туги може виявлятися двояко: частіше туга виникає відразу ж у момент пробудження. В інших випадках хворий прокидається без відчуття туги, яка з'являється через кілька (рідше через 30-40) хвилин після пробудження. Самі хворі пов'язують виникнення туги з необхідністю вставати і щось робити, з появою якої-небудь неприємної думки чи спогади, з незначним фізичним навантаженням. Складається враження, що така картина спостерігається при відносно неглибокій депресії, особливо в тих випадках, де стан характеризується тривожно-депресивним синдромом, у хворих з вираженими рисами тривожної недовірливості. Відсутність добових коливань, як правило, буває при важких станах.
Іноді відзначається порушений добовий ритм, однак якщо він зустрічається у хворих ендогенної депресією, то при уважному расспросе виявляється, що погіршення до вечора обумовлено не поглибленням туги, а посиленням тривожних переживань і сумнівів.
Важливим симптомом ендогенної депресії, включеним Е. Крепеліном в тріаду провідних ознак, є психічна з...
