і не враховуються відмінності в окладах працівників і фондах заробітної плати. Звідси виникає суперечність, що виражається в разновигодность тарифів на надання медичної допомоги для лікарів. По суті, тариф повинен визначати рівень доходів лікувального закладу в цілому, а не окремого працівника.
Джерелом заробітної плати в умовах обов'язкового медичного страхування (ОМС) є фонд оплати праці, який формується з доходів, отриманих у відповідності з прийнятим способом оплати медичної допомоги по затвердженим нормативам. Доходи, отримані за надання медичної допомоги, є доходами лікувально-профілактичних установ, а не медичного працівника. Останній отримує заробітну плату виходячи з коштів доходу, отриманого за надання медичної допомоги. Нараховується (гарантована) заробітна плата не завжди знаходиться в залежності від величини доходу лікувально-профілактичних установ в цілому. У ряді випадків поняття «фонд заробітної плати» підміняється поняттям «фонд оплати праці» або сприймається як одне і теж, у зв'язку з цим необхідне уточнення.
Фонд оплати праці (ФОП) залежно від джерела фінансування формується різними способами. При бюджетному фінансуванні ФОП визначається штатним розкладом і тарифікацією медичних працівників.
В умовах обов'язкового медичного страхування - сукупність коштів на заробітну плату певного колективу (установи в цілому або структурного підрозділу), сформованих за нормативом від доходу та отриманих у відповідності з певним способом фінансування. Аналогічним чином розраховується фонд оплати праці та при наданні платних медичних послуг.
Фонд заробітної плати (ФЗП) при фінансуванні з бюджету та коштів обов'язкового медичного страхування - це плановий або фактичний фонд коштів, необхідний на оплату праці відповідно до тарифікацією медичних працівників зайнятих посад. Таким чином, фонд заробітної плати є складовою частиною фонду оплати праці.
З даних вище визначень стає зрозумілим, що джерелом коштів для додаткового стимулювання медичних працівників в умовах обов'язкового медичного страхування є різниця між фондом оплати праці та фондом заробітної плати. Фонд оплати праці є результатом заробляння коштів лікувальним закладом в умовах обов'язкового медичного страхування, де працює принцип: «гроші йдуть за пацієнтом». У межах сформованого фонду оплати праці адміністрація лікувального закладу має право самостійно та в установленому порядку визначати порядок і умови оплати праці. Природно, що не всі доходи лікувального закладу повністю йдуть на оплату праці. Перш ніж його сформувати, необхідно розподілити весь дохід лікувального закладу на цілий ряд інших потреб. У першу чергу необхідно сформувати резервний фонд, а потім частину доходу розподілити за статтями, що входять до складу тарифу в прийнятих пропорціях.
Фонд оплати праці поділяється на такі основні фонди:
фонд оплати праці основного персоналу;
фонд оплати праці персоналу параклінічних підрозділів;
фонд оплати праці персоналу допоміжних підрозділів;
фонд оплати адміністративно-господарського та управлінського персоналу;
фонд оплати відпусток;
фонд матеріального заохочення
Умови формування перерахованих фондів можуть бути викладені в спеціально розроблених положеннях або зосереджені в єдиному положенні про оплату праці медичного персоналу лікувального закладу.
Для матеріального стимулювання медичного персоналу лікувально-профілактичних установ, як зазначалося вище, необхідний фонд матеріального заохочення, який:
по-перше, повинен бути певним способом сформований;
по-друге, необхідний механізм розподілу фонду матеріального заохочення між конкретними працівниками.
Ефективність матеріального стимулювання медичних працівників залежить саме від зазначених вище позицій. Найбільш спрощеною схемою обчислення відсотка доходу, що йде на заробітну плату відділення є різниця між плановим фондом заробітної плати та плановим розміром доходу відділення. Плановий фонд заробітної плати визначається на підставі тарифікації працівників. Плановий розмір доходу визначити досить складно у зв'язку з диференціацією випадків обслуговування за нозологіями, за клініко-статистичним групам, ступеня тяжкості захворювання, наявністю або відсутністю операції і т.д. В даному випадку можна використовувати співвідношення фактичного доходу до відсотка виконання плану.
На наш погляд, найбільш правильним буде задіяти всі можливі джерела (змішане фінансування) для формування фонду матеріального заохочення, так як в умовах крайньої обмеженості фінансових ресурсів в охороні здоров'я прогнозувати стабільне надходженн...
