justify"> №Ф.І.О.Родственное ставлення Дата народження ОбразованіеМесто роботи, должностьПрімечаніе1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.
Дата первинного, повторного патронажу _________________________
Мета (знайомство, по сигналу та ін.) _________________________
Житлові умови ____________________________________________________________
__________________________________________________
Матеріальні умови ________________________________________________________________________________________________________________________
Психологічна обстановка в сім'ї, ставлення до дитини _____________________________________________________________________________________________
Інтереси, інтереси сім'ї:
_____________________________________________________________
Яка допомога необхідна родині? __________________________________________________________________
Висновки, програма, план роботи з даною сім'єю __________________________________________________________________
Висновку спеціаліста __________________________________________________________________
Посада фахівця ____________________
П.І.Б. ____________________ Підпис __________
Відділення реабілітації для дітей і підлітків
з обмеженими розумовими і фізичними можливостями ТЦСОН
ГБУ РК «ЦСЗН Усть-Вимская району»
Прізвище ____________________________________
Ім'я _____________________________________________
По батькові _______________________________________________
Число, місяць, рік народження ___________________________
Адреса _____________________________________
Телефон ____________________________________________
Категорія _________________________________
Прибув (а) _________________________ Вибув (а) __________
Діагноз: ____________________________________
________________________________________
Діагностика психічних процесів дитини (проводиться 2 рази на рік):
пам'ять:
увагу:
мислення:
мова:
Діагностика особистості (проводиться щорічно):
(по кожній методиці складається інтерпретація)
Діагностика суїцидальної поведінки (шкала стресу) (проводиться 2 рази на рік):
Акцентуація характеру (підлітки від 12 до 18 років) (1 раз):
Діагностика сімейних відносин:
Корекційна робота:
Проходження реабілітації:
Рекомендації:
Складання плану роботи з дитиною, сім'єю:
Психолог _______________ _____________________
(підпис) (розшифровка підпису)
В кінці року складається карта проведеної реабілітації з родиною і дитиною, де вказується динаміка, результат, проведеної реабілітації.
Відділення реабілітації для дітей і підлітків
з обмеженими розумовими і фізичними можливостями ТЦСОН
ГБУ РК «ЦСЗН Усть-Вимская району»
Прізвище _____________________________________________
Ім'я _______________________________________________________
По батькові _______________________________________________
Число, місяць, рік народження _________________________________________
Адреса ______________________________________________
Телефон ____________________________________________
Категорія __________________________________________________
Прибув (а) _________________________ Вибув (а) _________
Діагноз: ____________________________________
Діагностика дитини (проводиться 3 рази на рік, первинна проміжна, підсумкова):
Методики на розсуд педагога
Складання плану роботи з дитиною, сім'єю:
Проходження реабілітації:
Рекомендації:
Спеціаліст із соціальної роботи
_______________ _____________________
