корисним.
Особливості призначення: перший прийом повинен бути призначений на ніч, так як препарати викликають "ефект першої дози ", що виражається в ортостатичної колапсі, який далі вже не виникає, хоча колаптоїдний стан можливі:
1. в жарку пору року.
2. у огрядних пацієнтів.
3. при прийомі діуретиків і b-блокаторів. Характерний і "ефект ускальзиванія "через тиждень після початку прийому, тоді необхідно кілька збільшити дозу (5-7 мг/добу), більш цього не відбувається. Препарати покращують ліпідний обмін, у них немає негативного впливу на потенцію у чоловіків, це препарати вибори для лікування ХНН,
Побічні ефекти:
1. Рефлекторна тахікардія (припускає комбінацію з b-блокаторами).
2. Депресії. p> 3. Диспепсії. p> Лабеталол (О‘-ОІ-блокатор) - володіє вираженим вазодилатирующим ефектом і багатьма вважається препаратом вибору при ЦК. 20мг (0,1% р-р) в/в. Проявляє антиагрегантну дію, позитивно впливає на церебральний кровотік. Але практично в Росії терапію ГК починають сублінгвальним введенням стандартної таблетки клонідину (кніжает мозковий кровотік) або ніфедипіну, рідше - каптоприлу. Можливо введення фуросеміду, але не в якості першого препарату. При поєднанні кризу зі стенокардією або ОЛЖН додають нітрогліцерин. При супутньої тахікардії, екстрасистолії, ІХС доцільні ОІ-блокатори, при судомному синдромі - діазепам.
АНТАГОНІСТИ ІОНІВ КАЛЬЦІЮ
Блокують вхід кальцію в клітини міофібрил через кальцієві канали, т.е мають прямим вазодилатуючим ефектом, та крім того, послаблюють серцеві скорочення. При АГ ширше використовуються похідні дигідропіридину, зокрема, короткодіючий ніфедипін - препарат вибору при ЦК. Похідні дигідропіридину зв'язуються краще з каналами кровоносних судин. Обмежено застосування ніфедипіну у осіб похилого віку з ІХС - може підвищуватися смертність. Не рекомендовано використовувати його дози вище 60 мг на добу. Препарат підвищує рівень паратгормону в менопаузі (можливість посилення остеопорозу). Пролонговані форми як нібито позбавлені цих негативних властивостей. Більш зручними представляються препарати пролонгованої дії з м'яким початковим ефектом - амлодипін (Норваск, Нормодипін), а також фелодипін (пленділа, мунобал). Для них не відзначено негативного впливу у хворих на ІХС.
Всі препарати цієї групи викликають виражений натрійурез, порівнянний з таким у гипотиазида, покращують нирковий кровообіг і процеси фільтрації, не дають ортостатичноїгіпотензії. Препарат німодипін володіє додатковим позитивним впливом на церебральний кровотік.
Антікальціевие препарати ефективно (хоча і не в такій мірі як ІПФ) зменшують гіпертрофію міокарда у хворих АГ. Володіють м'яким антиагрегантною і антиатерогенним ефектом. p> Верапаміл, блокуючий кальцієві канали як в судинах так і в серці, при АГ застосовується рідше, але його переважніше використовувати у хворих з тахікардією. До нього повільніше виробляється толерантність. При блокадах протипоказані. p> Серйозні побічні реакції зустрічаються рідко. Основні побічні реакції, що виникають при їх прийомі, можна розділити на такі групи:
- реакції, пов'язані з вазодилатацією (головний біль, запаморочення, припливи крові до обличчя, серцебиття, периферичні набряки, минуща гіпотонія) більш характерні для короткодіючих похідних дигідропіридину;
- шлунково-кишкові розлади (верапаміл - запор, ніфедипін - пронос) частіше зустрічаються у осіб похилого віку.
Тривало діючі препарати вважаються менш небезпечними.
Незважаючи на ефективність розглянутих груп препаратів, монотерапія будь-який з них доцільна, як правило, лише при початкових стадіях АГ і при порівняно невисокому АТ. Оптимального АД з допомогою монотерапії вдається домогтися лише у третини хворих, у інших доводиться підключати другий препарат. При цьому неефективність монотерапії будь-який з згаданих груп є показанням для додавання другого препарату (а не спроба монотерапії іншою групою).
Зазвичай діуретик у невеликих дозах є основою, до якої додаються препарати інших груп. Особливо раціональним представляється поєднання діуретиків з ІАПФ або блокаторами АТ-рецепторів. Поширені фіксовані комбінації (коренітек, капозід, енап-Н).
При комбінуванні враховується супутня патологія. Так, при стенокардії застосовують поєднання антікальціевих препаратів і ОІ-блокаторів. При СН раціонально поєднання діуретиків та ІАПФ, при БА - діуретиків та антікальціевих препаратів (уникаючи ОІ-блокаторів та ІАПФ).
При злоякісної гіпертонії іноді комбінують 4 основні групи.
СТУПЕНЕВА ТЕРАПІЯ ГІПЕРТОНІЧНІЙ ХВОРОБИ
В даний час широкого поширення набула ступінчаста терапія АД, принципами якої є:
1. Використання препаратів з доведеним ефектом, такі препарати як дибазол, папазол, для постійного прийому не призначаються.
2. Седативні препарати і транквілізатори не повинні самостійно призначатися при артеріаль...
