.
Через деякий час (через кілька місяців, років) ефект від лікування знижується, тобто інгібітори АПФ перестають діяти. Призначають блокатори АТ-рецепторів. p> Особливості призначення: слід враховувати, що для блокаторів РАС характерно 3-хфазний дію:
1. Доза 50-57 мг/добу призводить до зниження артеріального тиску.
2. Через 1 тиждень відзначається підйом АТ, дозу не слід збільшувати.
3. Через 3 тижні відзначається більше зниження артеріального тиску, ніж було на початку.
Препарати тривалої дії всмоктуються незалежно від прийому їжі.
Побічні ефекти: чи не виражені.
ІАПФ протипоказані у вагітних, особливо в 2-3-му триместрі (порушується розвиток системи РААС у плоду).
Класичне протипоказання - двосторонній стеноз ниркових артерій. З обережністю призначають при облітеруючому атеросклерозі, при подагрі.
Тривале застосування ІАПФ у хворих з тяжким ураженням печінки може призвести до подальшого погіршення її функції.
У частини хворих препарати недостатньо ефективні, оскільки втручаються в основному в роботу В«ЦиркулюючоїВ» РААС і не здатні заблокувати АПФ в тканинах. p> Блокатори АТ-рецепторів (сартани) - можлива альтернатива ІАПФ. p> Блокують ефекти ангіотензину на рівні рецепторів. Дуже дорогі. Не викликають кашель. Ефективність така ж як і інгібіторів АПФ. Їх можна поєднувати. p> козаар (Лазортан) 50 - 100 мг 2 рази на добу. p> Лозаб (25 мг лазортана), лозаб + (+ індапамід). Щодо недорогий. p> вальсартан (Діован) 1 раз на добу, 80-160 мг на добу. p> Апровель (Ірбевартан) 150-300 мг на добу. p> Епрасартан 600 мг. p> Кандесартан (Атакан) 4-8 мг, 4мг = 20 мг лозартану або 80 мг Диована. Тому побічні ефекти рідше.
Антиадренергические препарати:
А) центральної дії
Застосовують значно рідше, ніж раніше, за рахунок появи нових, менш токсичних засобів. Клонідин (катапрессан, клофелін) в Росії, тим не менш, використовується широко і нетільки за рахунок низької ціни, незрівнянну з ІАПФ і антікальціевимі препаратами. Він високоефективний, в тому числі при кризах, де нерідко є препаратом вибору.
клофеліну стимулює не тільки О±2-адренорецептори судинного центру, а й специфічні імідозоліновие рецептори ЦНС. Він зменшує гіпертрофію міокарда, не впливає на ліпідний і мінеральний обмін, знижує рівень фібриногену і внутрішньоочний тиск. Приймають зазвичай в дозі 0,075-0.15 мг під язик. p> Центральні симпатоміметики блокують центри в довгастому мозку, що відповідають за регуляцію АТ. Але в довгастому мозку є й інші центри. При їх блокаді проявляються побічні ефекти: сухість у роті, сонливість, тахікардія. Є дані про негативному впливі на потенцію, церебральний кровотік. Тому їх не використовують для початку лікування ГБ, а додають при неефективності інших препаратів, для лікування важкої гіпертонії.
Селективні препарати діють тільки на імідозоліновие рецептори - моксонідин (Фізіотенс, цинт), рілменідін (альбарел, гіперіум), лофексадін. Так як не впливає на центри в довгастому мозку, побічні ефекти бувають рідше. Позитивно діють на вуглеводний обмін, не ведуть до затримки рідини. Ці препарати виявилися цінними при метаболічному синдромі (ожиріння, інсулінорезистентність, АГ, гіперхолестеринемія). Препарати центральної дії традиційно застосовують в додаток до основних груп при неефективності останніх.
Альбарел діє 24г - 1р в день, 1ТБ = 1мг. За кінцевим результатом не поступається ОІ-блокаторів, інгібіторів АПФ. Ефективний в будь-якому віці. Показаний і молодим, і літнім (особливо з синдромом бронхообструкції у сні), жінкам у постменопаузі, СД, гіперліпідемії, у хворих з нирковою недостатністю.
1т в день - 1 міс, при необхідності підвищують дозу до 2х таб. через місяць. Побічні ефекти відсутні (сухість у роті, сонливість вдень).
Физиотенз 0,4 мг 1 раз на добу, макс - 0,8 мг на добу. p> Б) периферичної дії - a1-адреноблокатори
Празозин (мініпресс, адвертузен), доксазозин, теразозин.
Фармакодинаміка: зниження загального периферичного опору внаслідок блокади О±1-адренорецепторів судин, розширюють судини і знижують АТ. Препарати досить потужні, вважалися найбільш корисними при супутніх облітеруючих захворюваннях преіферіческіх судин, бронхіальної обструкції, аритміях. Відновлюють чутливість до інсуліну, знижують холестерин ЛПНЩ. Разом стем, можуть викликати закладеність носа (за рахунок вазодилатації), нудоту, набряки, тенденцію до наростання маси тіла. Найбільш небезпечним вважається виникнення колаптоїдний стан на початку лікування, у зв'язку з чим починають з низьких доз. У багатоцентрових дослідженнях доксазозин при АГ підвищував смертність хворих, тому зараз ця група самостійно не використовується.
Доксазозин і теразозин оказвается швидкий позитивний ефект при аденомі простати за рахунок розслаблення її м'язових компонентів. За наявності аденоми в хворих АГ гіпотензивну дію О±1-адреноблокаторів може бути ...
