___________
(адреси місць здійснення ліцензованого виду діяльності, який має намір здійснювати заявник)
_____________________________________________________________
(державний реєстраційний номер запису про створення юридичної особи і дані документа, що підтверджує факт
внесення відомостей про юридичну особу в єдиний державний реєстр юридичних осіб)
(ідентифікаційний номер платника податків і дані документа
про постановку претендента ліцензії на облік в податковому органі)
просить надати ліцензію на здійснення діяльності
(вказується найменування конкретного виду діяльності,
який має намір здійснювати заявник)
Додаток:
N документаНаіменованіе документаКолічество аркушів документаКолічество екземпляров1234
(найменування посади керівника ліцензіата) (особистий підпис) (розшифровка підпису) М.П.
ДОДАТОК 2
Вих. № ________ від В«__В» ___________
Заява про видачу дубліката документа, що підтверджує наявність ліцензії <# "justify"> _____________________________________________________________
(повне найменування юридичної особи, прізвище, ім'я та (у разі, якщо є) по батькові індивідуального підприємця)
_____________________________________________________________
(місце знаходження юридичної особи, прізвище, ім'я та (у разі, якщо є) по батькові індивідуального підприємця)
_____________________________________________________________
основний державний реєстраційний номер - для індивідуального підприємця/державний реєстраційний номер-для юридичної особи (ідентифікаційний номер платника податків)
просить видати дублікат документа, що підтверджує наявність ліцензії/копію документа, що підтверджує наявність ліцензії
(потрібне підкреслити)
від ______________________ № ________________, виданої _________
_____________________________________________________________
(найменування органа, що ліцензує)
Керівник організації заявника ___________________________
(підпис) (ПІБ)
М. П.
ДОДАТОК 3
Вих. N _________________
від В«___В» ________________
ЗАЯВА <# "justify"> ДОДАТОК 4
Вих. № від «»
ЗАЯВА <# "justify"> (вказується найменування конкретного ліцензо...