___
Факс : __________
Е-mail : ____________
Web-site __________
ІПН ___________________ Банківські реквізити: БИК, найменування банку, карбованцеві і валютні розрахункові счета___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Наявність заборгованості по рублевих і валютних кредитах __________________________ ___________
Вид діяльності : ____________________________________________
галузь
Науково-дослідний і кадровий потенціал :
а) проекти, реалізовані за останні 3 роки :: ___________________________________________________
б) фактична чисельність працюючих: _______, в т.ч.: наукові співробітники і/або ІТП _______; адміністратівно.-управлінський персонал _________; робітники і службовці: __________
Керівник підприємства (П.І.Б., рік народження, посада, точну поштову адресу та номер робочого телефону, освіта, вчений ступінь, управлінський досвід, досвід реалізації проектів з залученням инвестиций):__________________________________________________________________________________
Керівник проекту (П.І.Б., рік народження, основне місце роботи, посада, точну поштову адресу та номер робочого телефону, освіта, науковий ступінь, (звання) і перелік найважливіших робіт): _______________________________________________________________________________________
Команда фахівців, залучених до проекту (П.І.Б., рік народження, коротко описати їх професійний рівень, чи передбачається залучення зовнішніх фахівців, якщо так - каких):____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Головний бухгалтер (П.І.Б., телефон): ____________________________
Контактна особа (П.І.Б., телефон): ______________________________
Підпис керівника організації __________________________________________
М.П.
ДОДАТОК 3
ПАСПОРТ ПРОЕКТУ
1. __________________________________________________________
(найменування проекту)
. Короткий опис проекту та його цілей (новизна, унікальність, конкретне застосування результатів проекту, перспективи використання):
. Результат проекту: ноу-хау, патент, ін. Документація; технологія, технологічний комплекс чи його окремі складові; готові вироби, вузли та агрегати; сервісні та інші послуги (потрібне підкреслити); інше (вказати) _________________________ __________________________________________________________________
. Галузь застосування розробки: _______________________________________
. Характер проекту (потрібне підкреслити): НДДКР, створення нового продукту (послуги, технології) створення нового виробництва, розширення діючого виробництва, технічне переозброєння, інше (вказати) __________________________ __________________________________________________________________
. Ступінь готовності проекту (потрібне підкреслити): ідея проекту, науково-технічна документація, макет, зразок, проектно-кошторисна документація, конструкторська документація, готовність до передачі у виробництво, підготовлено виробництво, ведеться серійне виробництво, інше (вказати) ___________________________________________
. Проведена незалежна експертиза проекту (так, ні, яка і ким) __________________________________________________________________
8. Техніко-економічні дослідження (потрібне підкреслити): розроблено ПТЕО, розроблено ТЕО, розроблений бізнес-план, інше (вказати) ___________________________
. Проведено Чи маркетингове дослідження (спеціальне маркетингове дослідження, рекламна кампанія, інше) _____________________________________
10. Чи є договору поставки/надання послуг/виконання робіт або протоколи про намір придбання продукції/послуг/робіт (потрібне підкреслити): так, ні
. Місце реалізації проекту: _________________________________
. Повна вартість проекту, тис. Рублів ________________________
. Необхідні ...
