та контролю за його станом в ході лікувально-діагностичного процесу не може не робити негативного впливу на витрати на невідповідність якості медичних послуг вимогам їх внутрішніх і зовнішніх споживачів. Дані витрати в даний час у вітчизняній охороні здоров'я не враховуються. Однак це не означає, що цього не буде робитися в осяжній перспективі. Для того щоб питання про можливість зменшення непоправних втрат почав привертати увагу практиків потрібно пояснити зміст витрат на невідповідність і намітити їх джерела.
Витрати на невідповідність складаються з витрат на внутрішній брак і витрат на зовнішній брак. До першої групи належать витрати виробника на усунення виявлених їм у процесі надання послуги дефектів (помилок), включаючи надання якісної послуги, натомість не якісною. Витратами зовнішнього браку є додаткові витрати виробника на виправлення невідповідностей наданих споживачеві послуг (наприклад, після виписки з лікарні) в порівнянні з тими, що він йому обіцяв, гарантував. Ці витрати виробника є його особистими витратами, тобто витратами, які він не зможе повернути в майбутньому за рахунок споживача.
Стосовно до проблеми якості медичної допомоги до витрат на усунення внутрішнього браку можна, наприклад, віднести витрати на надання додаткової допомоги в реанімаційному відділенні пацієнтові, погіршення стан якого стало наслідком некваліфікованих дій лікаря соматичного відділення або витрати поліклініки в тому випадку, коли із стаціонару не передати рекомендації з лікування хворого в амбулаторних умовах. Реальність витрат на усунення внутрішнього браку підтверджується, наприклад, даними статті М.М. Піскунова з співавт., В якій вказується, що при проведенні однієї з тематичних експертиз частка неналежного КМП через ВО з негативним наслідками для стану пацієнтів склала близько 90%.
Що ж стосується реальності існування витрат на усунення зовнішнього браку, то вона підтверджується, наприклад, матеріалами ФОМС, в яких щорічно вказується на мільйони рублів, витрачених на задоволення обґрунтованих скарг громадян як в досудовому порядку, так і по рішенням суду.
Видається, що зазначене про витрати може сприяти зміні керівниками свого ставлення до вартості якості медичної допомоги. Однак освоєння та впровадження в практику нового підходу потребує часу та проведенні спеціальних досліджень. В цей же час реальний стан якості медичної допомоги вимагає активного пошуку нових можливостей щодо попередження його неналежного стану. Така можливість є і полягає в проведенні тематичних експертиз якості медичної допомоги по совокупностям випадків медичної допомоги.
Керівникам охорони здоров'я на місцях, слід спеціально звернутися до літератури, присвяченій Економіці якості і використовувати її для вибору підходів до мінімізації тих непоправних втрат, які мають місце в системі медичної допомоги. Якщо цього вчасно не зробити, то і надалі не буде контраргументів думку про те, що при існуючому порядку розподілу коштів та контролю витрат охорону здоров'я здатне освоїти будь-які обсяги фінансування без пред'явлення доказів їх позитивного впливу на якості медичної допомоги.
Професійна відповідальність лікарів за якість медичної допомоги.
Вище згадувалася необхідність залучення практикуючих лікарів, що володіють необхідними знаннями, вміннями та навичками лікувально-діагностичної роботи, до вирішення проблеми поліпшення якості медичної допомоги. Вирішення цього завдання має принципове значення тому, що ця частина працівників охорони здоров'я, що складається з реальних господарів лікувально-діагностичного процесу, становить фундамент будь-якої по висоті вертикалі управління галуззю. Дійсно, якщо навіть умоглядно з піраміди охорони здоров'я будь-якого рівня (установа, муніципалітет і т.д.) дану основу видалити, то питання про надбудовах управління якості медичної допомоги відпаде сам по собі. Крім цього, представники саме цієї групи фахівців в змозі як професійно сформулювати вимоги до тактики ведення хворих, так і визначити відповідність цим вимогам при реєстрації варіацій лікувально-діагностичної діяльності на користь пацієнтів. Зміна ситуації необхідно, але вимагає розробки та затвердження для практичного застосування як порядків стимулювання додаткової роботи висококваліфікованих лікарів, так і правил їх об'єднання для оформлення експертних рекомендацій з оперативним і відстроченим заходам щодо усунення причин неналежної якості медичної допомоги.
Досвід показує, що перспективним варіантом вирішення даної задачі є формування з числа авторитетних лікарів регістра експертів якості медичної допомоги (наприклад, міста, території), що діють відповідно до документованими і узгодженими правилами. Однак потрібно зазначити, що є приклади, коли керівники охорони здоров'я на словах підтримують прагнення досвідчених лік...
