реноблокатори (особливо неселективні), в тому числі використовувані в офтальмології при глаукомі, парасимпатоміметики (пілокарпін, прозерин, резерпін, морфін, аміодарон), НПЗЗ, місцеві анестетики, потужні діуретики в високих дозах, препарати білкової природи, зокрема, ферменти в якості муколитиков, Н 2 -гістаміноблокатори.
Важливим є адекватний вибір антибактеріальних засобів. За ступенем ризику провокування бронхоспазму на першому місці стоять пеніциліни (причому ризик для нових препаратів не набагато нижче, ніж для старих), потім цефалоспорини та сульфаніламіди, тетрацикліни, потім макроліди (для рокситроміцину описано навіть зниження реактивності бронхів), фторхінолони. Зрозуміло, в першу чергу, вибір препарату при бактеріальних ускладненнях залежить від характеру інфекційного процесу та чутливості мікрофлори до антибіотиків.
Власне засоби для боротьби з СБО можна розділити на препарати виключно профілактичної дії (використовуються для попередження нападів БА) і препарати, здатні зняти бронхоспазм.
В оцінці ефективності будь-якого з препаратів істотну роль відіграють спирографических показники: обсяг форсованого видиху за першу секунду - ОФВ-1, а також пікова об'ємна швидкість - останню легко виміряти (у тому числі і самому хворому) за допомогою досить простого приладу - пикфлоуметра. Не слід забувати, що при БА утруднений саме видих. Пікфлоуметрія дозволяє мониторировать прийом ліків при БА.
ПРЕПАРАТИ ПРОФІЛАКТИЧНОГО ДІЇ
За кордоном їх іще називають В«контролюючимиВ» препаратами. Основною областю їх застосування є БА. Хворі ХОЗЛ відповідають на їх застосування істотно гірше, що може з'явитися диференційно-діагностичним критерієм.
Інгаляційні глюкокортикостероїди (ІГКС)
є основною групою препаратів для профілактики нападів БА.
Головне перевага - потужне місцеве протизапальну дію без виражених системних ефектів. Як будь-які ГКС, діють на ранніх стадіях запалення, порушуючи вироблення його медіаторів (арахідонової кислоти, інтерлейкінів, кооперацію Т-і В-лімфоцитів). Препарати стабілізують мембрани тучних клітин, гальмують вихід медіаторів з лейкоцитів, надають потужний протизапальний, протинабряковий ефект, покращують мукоциліарний кліренс, відновлюють чутливість ОІ-адренорецепторів до катехоламінів. Знижують гіперактивність бронхів, пригнічують еозинофілію. Можуть застосовуватися на досить ранніх стадіях хвороби. Їх можна використовувати для купірування синдрому відміни системних ГКС.
Першим препаратом з'явився беклометазон дипропіонат (бекотид, бекломет, альдецін та ін.) Звичайна доза беклометазону - 400-800 мкг на добу в 4, рідше - в 2 прийоми (1 вдих - 50 мкг). Вважають, що за ефективністю це відповідає приблизно 15 мг преднізолону. У дітей - 100-600 мкг. При нетяжким перебігу БА можливе або тривале введення порівняно низьких доз (може викликати ремісію на 5 і більше років), або короткочасне - високих. Тривале введення високих доз проводять при більш важкому. У цьому випадку можна застосовувати препарат беклокорт з підвищеною дозою (200 мкг в 1 вдиху) беклометазону. При застосуванні дуже високих доз ІГКС пропорційного зростання ефекту не спостерігають.
Побічні ефекти виникають рідко (зазвичай, якщо добова доза перевищує 1200 мкг) і в основному носять місцевий характер: ротоглотковий кандидоз, частіше у літніх (у цьому випадку призначають сублінгвально ністатин 4 рази на день, можливо полоскання препаратами типу хлоргексидину), дисфонія, мабуть, за рахунок стероїдної міопатії гортані (знизити дозу, зменшити мовну навантаження), кашель і роздратування слизової дихальних шляхів.
У беклометазону є ряд більш нових аналогів:
Будесонід (Пульмікорт, бенакорт) - приблизно в 2-3 аза активніше беклометазону, добре проникає в клітини; це препарат пролонгованої дії. Будесонід - найбільш ліпофільний ІГКС, що підвищує його затримку в слизовій бронхів. При введенні за допомогою небулайзера препарат може поліпшити ситуацію при гострому ларинготрахеобронхіт у дітей (Помилковий круп), також супроводжується симптомами задухи. p> Мінімальна системне всмоктування відзначають для флутиказону пропіонату (фліксотід). Потужний препарат. У зв'язку з відносною безпекою можна призначати до 2000 мкг на день, може бути ефективний при більш важкому БА.
препарат
Дози ІГКС (мкг/добу)
низька
середня
висока
дорослі
діти
дорослі
діти
дорослі
беклометазон
200-500
100-350
500-...
