850
350-700
> 850
будесонід
200-400
100-200
400-600
200-400
> 600
флутиказон
100-250
100-200
250-650
200-450
> 650
Спочатку призначають середні дози, які потім можна зменшити або підвищити, однак сучасна тенденція - до початкового лікування високими (ефективними) дозами ІГКС з подальшим зниженням до підтримують. Знижують дози на 25-50% після трьох місяців стабільного стану хворого.
ІГКС напад астми не знімають, не ефективні при астматичному статусі. У разі відсутності ефекту хворого починають лікувати системними ГКС за загальними правилами.
Стабілізатори мембран огрядних клітин
У педіатричній практиці на ранніх етапах БА використовують: кромолін-натрій (інтал) і недокромил-натрій (тайлед) - останній в експерименті в 6-10 разів більше ефективний, довше діє, а головне - ефект проявляється значно швидше (зазвичай на першому тижні). Препарати перешкоджають руйнуванню огрядних клітин. Відповідно блокується вихід внутрішньоклітинного вмісту огрядних клітин, в першу чергу, гістаміну, а також ацетилхоліну, брадикініну, лейкотрієнів. Придушуються і медіатори інших запальних клітин (Еозинофілів, нейтрофілів), що посилює протизапальний ефект. Їх застосування дозволяє знизити дози ДКО.
Ефект від препаратів досягається приблизно в 60% випадків, повністю проявляється через 4-8 тижнів прийому (у недокроміла, як раніше згадано - швидше). Толерантність до них у процесі лікування зазвичай відсутня. Вводять інгаляційно. p> Для попереднього В«розкриттяВ» повітроносних шляхів бол ьним можуть призначатися ОІ-адреноміметики. Є комплексні препарати: Дітек, що містить інтал і фенотерол (беротек), інтал-плюс (інтал і сальбутамол). У цих поєднаннях ОІ-адреноміметики знаходяться у знижених дозах (у Дітек, зокрема, всього 50 мкг фенотеролу), але загальний протизапальний ефект навіть підвищується, а переносимість покращується. Для ефекту важлива правильна техніка інгаляції, вид інгалятора (більш ефективні - порошкові), у дітей - застосування спейсеров. Препарати в цілому малотоксичні. Побічні ефекти залежать в основному від дратівної дії інгаліруемого порошку на верхні дихальні шляхи (Особливо при низькій якості, відсирівання в капсулі). Зрідка зустрічаються анафілактичні реакції, іноді - міозит, васкуліт, езофагіт, порушення функцій нирок. У зв'язку з меншою, в порівнянні з ІГКС, ефективністю, ця група відходить на другий план.
Для введення всередину мається препарат кетотифен (задитен) - антагоніст фактора активації тромбоцитів, лейкотрієнів, знижує їх дію на дихальні шляхи. У деяких хворих кетотифен активніше интала, у інших - навпаки. Вводять по 1 мг 2 рази на день, дітям - 0,02 мг/кг. У вагітних препарат небажаний, описані випадки сповільненої розумового розвитку дитини. Підвищує апетит. У основні алгоритми лікування БА не входить, може використовуватися при алергічному риніті (див. нижче). Всі ці препарати використовують при неважко астмі для профілактики її обважнення.
ПРЕПАРАТИ ДЛЯ ПРОФІЛАКТИКИ ТА КУПІРУВАННЯ СБО
За кордоном їхні називають препаратами, які полегшують стан. Відрізняються один від одного за механізмом дії, потужності і тривалості ефекту.
Хронологічно першими в цій групі препаратів почали застосовувати М-холінолітики. Блокуючи М-холінорецептори, перешкоджають бронхоспазмірующему впливу ацетилхоліну. При цьому системні М-холінолітики - атропін і його аналоги - застосовують дуже обмежено через невисоку ефективність і, головне, численних добре відомих побічних ефектів (тахікардія, атонія кишечника, сечового міхура, загострення перебігу глаукоми, аденоми простати, порушення зору та ін.) Тому зараз в основному використовують селективні інгаляційні препарати для топического застосування.
Селективність увазі ефективну блокаду М г холінорецепторів, що знаходяться в бронхах. Більшою мірою ця група застосовується при ХОЗЛ, значно скромніше її місце при БА.
Іпратропію бромід (атровент) був довгі роки основним реально застосовуваним препаратом. Аналоги - іпратропію йодид (тровентол). Інгаляційні М-холінолітики діють селективно і практично позбавлені системних побічних ефектів. При БА вони слабкіше ОІ-адреноміметиків, але краще діють при ХОЗЛ із супутньою емфіземою легенів. При середнього та важкого ступеня ХОЗЛ їх рекомендується застосовувати постійно. При цьому основна перевага атровента перед ОІ-адреноміметиками - вельми низька токсичність, у зв'язку з чим багато клініцисти вважають його препаратом першого...
