зовсім виразно не рекомендується, тому підвищує смертність. При поєднанні СН з ІХС нітрати використовують як антиішемічні кошти.
Неглікозідние інотропним ПРЕПАРАТИ
Зазвичай використовують при гострої СН (кардіогенний шок) при неефективності інших засобів.
Дофамін і добутамін посилюють серцевий викид за рахунок стимуляції дофамінових рецепторів у міокарді. На відміну від норадреналіну, вони не підвищують периферичного опору і навіть можуть розширювати судини. У меншій мірі викликають тахікардію. Дофамін вводять зі швидкістю від 20 до 150 мкг/хв, розчинивши 50 мг на 250 мл 5% розчину глюкози. p> Більш потужний норадреналін, стимулюючи міокард, одночасно підвищує периферичний опір.
Підводячи підсумок, слід підкреслити, що, як і при інших варіантах кардіологічної патології, при СН вибір препаратів важливий, але не менш важливі дисципліна, регулярність лікування, ретельний підбір доз, своєчасна реакція на всі зміни в стані хворого.
АЛГОРИТМ-СХЕМА ТЕРАПІЇ ХРОНІЧНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ
1. При початковій стадії ХСН:
I калій - зберігаючий діуретик (верошпирон, тріампур),
або
II блокатор РАС (Каптоприл, налопріл)
оцінка ефекту через 5-7 днів, при "-" ефекті
комбінація I + II
"-" ефект терапії
III препарат - діуретик (салуретик або ще один Тіазидового)
"-" ефект терапії
IV препарат - вазодилятатор (антагоніст іонів кальцію, пролонгований нітрат, Ој-адреноблокатор, b-адреноблокатор при тахікардії.
"-" ефект терапії.
V препарат - серцевий глікозид. Тривалість прийому препаратів визначається досягненням зниження функціонального класу, потім призначаються підтримуючі дози.
2. При далеко зайшла СН лікування проводиться за аналогічною схемою, але критерієм активності терапії служить добовий діурез, який повинен у 1,5 рази перевищувати кількість випитої рідини при втраті ваги не більше 1 кг на добу. Потім призначається підтримуюча терапія.
Необхідно довести до відомості хворих серцевою недостатністю, що їм обов'язково дотримання дієти з виключенням або обмеженням кількості кухонної солі до 2-3 грамів на добу. Не можна вживати каву, міцний чай, алкоголь. br/>
Тема № 9: Клінічна фармакологія лікарських засобів для лікування бронхообструктивного синдрому
Синдром бронхіальної обструкції зустрічається при багатьох захворюваннях (алергози, ендокринні порушення, інтоксикації з переважним ураженням легень, пухлини тощо). Разом з тим, найбільш частими причинами СБО є бронхіальна астма (БА) і ХОЗЛ. Клініко-фармакологгіческій підхід до лікування цих станів не ідентичний, оскільки в патогенезі є як загальні риси, так і суттєві відмінності.
За сучасними уявленням, БА - Ig E-опосередковане запальне захворювання бронхів, що протікає з обструкцією дихальних шляхів, з активацією огрядних клітин, еозинофілів, Т-лімфоцитів і вивільненням медіаторів: гістаміну, лейкотрієнів, брадикініну і т.д. При цьому гіперчутливість повітроносних шляхів до алергенів звичайно пов'язана із запальними змінами, а ступінь прохідності бронхів може істотно змінюватися навіть протягом дня, в тому числі під впливом лікарських препаратів.
У разі ХОЗЛ (Запальний процес, пов'язаний з багаторічним курінням) грає роль розвивається емфізема і перибронхіальний фіброз. У дихальних шляхах переважають нейтрофіли, які виділяють протеази, що сприяють деструкції стінок альвеол і дрібних бронхів. Порушення прохідності бронхів стабільні і піддаються лікарським впливам значно гірше, ніж при БА.
В основі порушення прохідності бронхів для повітря лежать кілька патофізіологічних механізмів:
1. Власне спазм бронхіальної мускулатури. Бронхоконстрикция пов'язана з активністю парасимпатичної нервової системи, представленої блукаючим нервом. Протилежне дію надає симпатична нервова система. p> 2. Набряк слизової бронхів. Виникає легко у зв'язку з наявністю там великої кількості огрядних клітин, при дегрануляції виділяють гістамін, який викликає розширення судин, підвищення їхньої проникності.
3. Підвищена продукція в'язкого секрету з недостатністю його відходження (зниження мукоциліарногокліренсу). Активація парасимпатичної системи викликає посилення секреції бронхіальних залоз (при отруєнні парасимпатоміметики це веде до бронохоррее), адренергічні імпульси знижують секрецію. Важливу роль відіграє згадане пошкодження тазлущування клітин циліарного епітелію (з порушенням їх функції).
4. Експіраторний колапс дрібних бронхів із зниженням їх еластичності. Це має значення при БА і, мабуть, більшою мірою - при ХОЗЛ.
Профілактика СБО включає елімінацію провокуючих факторів, зокрема, кліщів домашнього пилу, шерсті тварин і т. п., деаллергізацію хворого. Необхідно виключити куріння, у тому числі - пасивне.
Необхідно виключити або обмежити строгими показаннями ліки, що сприяють виникненню СБО: це - ОІ-ад...
