ОМС. Страхові медичні організації - важлива ланка у системі обов'язкового медичного страхування. Мета страхової медичної організації - забезпечити оплату медичної допомоги, стежити за повнотою і якістю наданих медичних послуг і захищати право застрахованих осіб. [42] p> Загальна схема організації та фінансування ОМС представлена ​​на малюнку В«Схема організації фінансування ОМСВ» (додаток № 2). Представлений на схемі механізм функціонування ОМС відображає ті принципи організації фінансування системи, які були закладені законодавством про медичне страхування громадян. br/>
2.2.4. Моделі впровадження ОМС в Російській Федерації
Система ОМС дуже багатолика, багатофакторна і складна, так як її інфраструктура вбирає величезний спектр політичних, соціальних та економічних проблем, і кожна їх цих моделей може мати кілька типів реалізації, залежать від варіантів фінансового взаємодії підсистем, що входять в систему ОМС, наявність зв'язків різного характеру між ними, вплив підсистем на забезпечення державної політики у справі впровадження ОМС. [43]
Першочергова роль у формуванні моделі системи ОМС належить місцем, займаному територіальним фондом в системі ОМС. Іноді фонд втрачає свою самостійність, поступаючись кермо правління страхової медичної організації або органу управління охороною здоров'я. У таких умовах формування моделі системи ОМС відбувається по типу:
1. Фонд
2. Орган управління охороною здоров'я
3. Страхова медична організація
Здійснюється це через пряму сильну вертикальну зв'язок, що йде від органів влади (адміністрації) території правління територіального фонду, тобто органів уповноважених управляти територіальним фондом.
У 1997 році на територіях 29 суб'єктів РФ ОМС повністю відповідало законодавчої моделі. Ланцюжок фінансового забезпечення суб'єктів вибудовувалася від територіального фонду ОМС через СМО. [44]
Практика впровадження ОМС в суб'єктах РФ показує, що в даний час домогтися повної відповідності функціонуючих територіальних систем ОМС вимогам законодавства поки не вдається. На сьогоднішній день можна назвати чотири варіанти організації ОМС в різних суб'єктах Федерації. [45]
Перший варіант в основному відповідає законодавчій базі і найбільш повно враховує основні принципи реалізації державної політики в галузі медичного страхування. За цим варіантом у системі ОМС працюють всі потрібні суб'єкти. Кошти від страхувальників (підприємств та органів виконавчої влади) надходять на рахунок ТФОМС. Фонд акумулює зібрані кошти і по укладанні договорів зі СМО переводить цим організаціям належні їм частки на фінансування ОМС. СМО безпосередньо працюють з медичними установами та населенням. Найбільші проблеми за такої організації ОМС виникають при укладенні договорів на страхування населення. Законодавством закладені два принципи укладення таких договорів: або з місцевою адміністраціє...
