к при пальпації через дуги передається на тіла хребців, викликаючи хворобливість запалених ділянок.
Дрібні суглоби хребців пальпуються на будь-якому рівні приблизно на 1-3 мм убік між остистими відростками з кожного боку. Болючість при пальпації може викликатися при синдромі задній суглобової поверхні, спондилезе, підвивихи або зміщення хребця. Запалення найчастіше зустрічається на рівні С5-С7 -області найбільшої рухливості шийного відділу. Для того щоб пальпувати самі суглоби потрібно повне розслаблення пацієнта. Якщо вищерозміщена м'яз Спазмування, слід спробувати пропальпувати суглоби навколо черевця ураженої м'язи. У більш гладких хворих можна лише дати тиск на суглоби, тоді як пропальпувати самі кісткові структури не вдається.
Незважаючи на те, що задня дуга атланта недоступна для пальпації, поперечні відростки С1 відносно легко виявити. Просуваючись по бічній поверхні шиї від соскоподібного відростка донизу, пальці пальпують виявляють поперечний відросток осьового хребця. Це найширший поперечний відросток у всьому шийному відділі, і слабке двостороннє натискання на нього викликає хворобливість.
Діючи далі вниз і трохи вперед відповідно до лордозним вигином шиї, обстежують може пропальпувати і решта поперечні відростки, але тільки у випадку повного розслаблення м'язів худих пацієнтів. Оскільки передній бугор поперечного відростка С6 виступає значно, його можна пропальпувати на рівні персневидно хряща. Не рекомендується пальпувати це утворення одночасно з обох сторін, тому що в цій точці близько до поверхні проходять сонні артерії, двостороннє здавлення яких може обмежити артеріальний кровотік.
Розрізняють шість основних видів рухів шиї: згинання, розгинання, нахили вправо і вліво. Приблизно половина обсягу згинання та розгинання відбувається між потилицею С1 і С2. Інша кількість руху здійснюється за рахунок нижележащих хребців, з великим розмахом рухів в самих нижніх хребцях-С5 - С7. Бічні нахили розподілені між всіма хребцями. Ротація здійснюється в поєднанні з боковим рухом. Майже половина обертальних рухів відбувається між Атланті і осьовим хребцем, решта рівномірно розподілені між нижележащим хребцями.
Обстеження рухів шиї включає в себе три аспекти: активне, пасивне і з навантаженням. Патологічні процеси в м'язах і зв'язках шиї строго специфічні, тому відображаються на певному виді рухів. Повна відсутність рухливості шиї в основному пов'язано з істерією. Зазвичай одне або два рухи зберігаються завжди, хоча і здійснюються повільно, за допомогою обследующего. Обмеження рухливості залежить від характеру травми, проте швидше за все порушуються розгинання і поєднання обертальних рухів з бічними нахилами, оскільки саме з цими діями пов'язана найбільше навантаження на дугоотросчатие суглоби.
Оцінка обсягу рухів включає в себе огляд і пальпацію. Зазвичай звертають увагу на симетричність м'язів і координацію, а також на вираз обличчя потерпілого. Всі дії повинні виконуватися хворими з відкритими очима, так як здавлення хребетних артерій може викликати слабкий синдром хребетної артерії, що виявляється ністагмом.
Рухова активність шиї представляє важливу інформацію, що стосується обсягу рухів, м'язової сили і ступеня податливості досліджуваного органу. Невелике натиснення понад максимального діапазону рухів протягом декількох секунд або повторні різкі рухи можуть супроводжуватися болем, не викликає самим рухом. Хворобливість і парестезії можуть виникнути при слабкому розтягуванні або здавленні шиї исследующим.
При пасивних рухах м'язи повністю розслаблені, що дозволяє лікареві оцінити стан зв'язок, сухожиль і оболонок. При ураженні останніх пацієнт скаржиться на болі при пасивних рухах, типові для запального процесу. Однак зв'язки і сухожилля болючі лише при розтягуванні.
Особливу увагу обследующий повинен звертати на «почуття межі» (розгинання) у вигляді чіткого відчуття упору однієї кістки в іншу (при розігнути лікті). «Еластичне напруга» проявляється відчуттям пружного опору згинанню (при зігнутому лікті).
Аномалії розвитку шийного відділу хребта lt; # justify gt;
Рис. 4 - Повний варіант аномалії Кіммерле
Комп'ютерну томографію шийного відділу ми призначаємо для кращої візуалізації ознак дисплазії кісткової тканини, активно використовуючи можливість 3D-реконструкції (рис. 5).
Рис. 5 - Часткова конкресценція тіл хребців у поєднанні зі spina bifida
шийний відділ хребет гіпоплазія
МР-ангіографія судин голови та шиї дозволяє виключити поєднання кісткової дисплазії з судинної, як то гіпоплазія хребетних артерій (рис.3), патологічні вигини: кінгкінгі (рис.4) і койлінгі (рис.5).
