ннями).
Наступною небезпечної хвороб є холера (грец. cholera, від chol? жовч + rhe? текти, спливати) - гостра інфекційна хвороба, що характеризується ураженням шлунково-кишкового тракту, порушенням водно-сольового обміну і зневодненням організму; відноситься до карантинних інфекцій.
Холера періодично поширювалася на багато країн світу і цілі континенти, забирала мільйони людських життів; остання, сьома, пандемія хвороби почалася в 1961 р Епідемічна ситуація по холері в світі залишається напруженою, щорічно захворює до декількох тисяч чоловік. У країнах Південної і Південно-Східної Азії і в ряді країн Африки (на африканському континенті реєструється більше половини випадків захворювань) існують ендемічні вогнища холери і періодично виникають епідемії.
Збудник - холерний вібріон Vibrio cholerae - має вигляд коми, дуже рухливий, добре росте на поживних середовищах з лужною реакцією. Має два биовара: класичний і Ель-Тор. Повсюдно переважає вібріон Ель-Тор. Холерні вібріони добре переносять низькі температури, можуть перезимовують в замерзлих водоймах, довго зберігатися в прибережних водах морів. Кип'ятіння вбиває вібріони миттєво. Вони чутливі до висушування, дії сонячного світла, дезінфікуючих речовин. У воді поверхневих водойм, або в теплу пору року можливо навіть розмноження холерних вібріонів, чому сприяє забруднення води відходами з лужною реакцією, особливо банно-пральнями стоками.
Класичний холерний вібріон і вібріон Ель-Тор належать до так званої Ol (що мають соматичний антиген Ol) серологічної групі вібріонів. З навколишнього середовища і від хворих з діареєю різного характеру перебігу виділяють вібріони, які не аглютинуються Ol-сироватками, але володіють спільними з холерними вібріонами Н-антигенами, їх називають неагглютінірующіміся вібріонами (холероподібний), або НАГ-вібріонами. У перебіг хвороби найчастіше виявлення у фекаліях типового холерного вібріона змінюється виділенням НАГ-вібріонів. Нерідко при дослідженні декількох колоній з посіву фекалій хворого холерою одночасно виявляють аглютинуються О-холерної сироваткою і неагглютінірующіеся вібріони. Перед спалахами холери і при їх згасанні часто в навколишньому середовищі (наприклад, з води відкритих водойм) з фекалій здорових людей виділяють НАГ-вібріони.
Джерелом збудника інфекції є тільки людина - хворий або носій холерних вібріонів. При холері Ель-Тор набагато частіше, ніж при класичній холері, зустрічаються стерті форми хвороби і вибриононосительство, що призводить до більш широкому поширенню збудників серед населення. Холера передається тільки фекально-оральним механізмом передачі збудника. Основний шлях передачі водний - при вживанні забрудненої води для пиття, миття посуду, овочів, фруктів, при купанні і т.п., а також через забруднену їжу і при побутових контактах. Сприйнятливість до захворювання висока. В ендемічних вогнищах захворюють переважно у сім'ях з низьким життєвим рівнем. Широкому поширенню холери сприяє розширення контактів між жителями різних місцевостей, країн і регіонів.
Холерні вібріони, що потрапили в організм людини з водою або їжею, розмножуються в тонкій кишці, виділяючи екзотоксин, який викликає ураження в першу чергу ентероцитів. При цьому відбуваються значна секреція води та електролітів (натрію, калію, хлору, бікарбонатів) в просвіт кишечника, втрата їх з випорожненнями і блювотними масами, що веде до ізотонічного зневоднення. При прогресуванні зневоднення у хворих розвиваються згущення крові, метаболічний ацидоз, гіпоксія, тромбогеморрагіческій синдром і гостра ниркова недостатність. У слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту наголошується катаральне запалення, при цьому функціональна здатність епітелію зберігається.
При підозрі на холеру обов'язкова госпіталізація. При наявності у хворого ознак зневоднення вже на догоспітальному етапі повинна бути негайно розпочато регідратаційна терапія в обсязі, визначеному ступенем зневоднення організму хворого, яка відповідає дефіциту маси тіла. У більшості випадків регідратація здійснюється шляхом перорального введення рідини. Хворому дають пити або вводять через тонкий зонд в шлунок малими порціями рідина (оралит, регідрон, цітроглюкосолан). Протягом години хворий повинен випивати 1-1,5 л рідини. При повторній блювоті, що збільшується втрати рідини хворим з зневодненням III і IV ступенів необхідно внутрішньовенно ввести полііонних розчини типу «Квартасоль» або «Трисоль». Зазвичай внутрішньовенна первинна регідратація (заповнення втрати рідини, що сталася до початку лікування) проводиться протягом 2 год, пероральна 2-4 ч. Далі здійснюють корекцію триваючих втрат. Перед введенням розчини підігрівають до 38-40 °. Перші 2-3 л вливають зі швидкістю до 100 мл в 1 хв, потім швидкість перфузії поступово зменшують до 30-60 мл в 1 хв. Водно-сольову терапію відміняють післ...
