Лекція з поліклінічної терапії
Тема: лікування в амбулаторних умовах хворих із захворюваннями шлунково-кишкового тракту
Охорона здоров'я нашої країни переживає важкий період реформування та переходу в амбулаторно-поліклінічному ланці на принципово нову основу - лікар загальної практики.
У зв'язку з перспективою поліпшення діагностичного потенціалу поліклініки, введення в дію потужних діагностичних центрів значною мірою змінює підхід до госпіталізації хворих та ведення хворих в амбулаторних умовах.
Приміщення хворих на ліжко в стаціонар стає необхідним щоб зняти гостроту процесу, щоб лікувати хворих, які не піддаються лікуванню в амбулаторних умовах, а також з метою проведення складних, інвазивних досліджень.
Роль поліклініки змінюється з тих позицій, що 80% хворих звертаються в поліклініку, і 20% госпіталізуються в стаціонар. Таким чином, роль медичні все більш і більш зростає. p> Завдання лікаря не тільки чітко, швидко правильно поставити діагноз з урахуванням різних рівнів діагностичного пошуку (анамнез, об'єктивне дослідження, лабораторні та інструментальні методи дослідження), але також завданням поліклінічного лікаря є виявлення доклінічних, ранніх ознак захворювання (передхвороби).
Лікування в амбулаторних умовах передбачає ряд принципів:
Частину ліків призначається перорально для того щоб препарат дійшов природно до місця ураження.
При призначення ліків необхідно враховувати індивідуальну чутливість хворого.
Навряд чи знайдеться інша група захворювань при яких так важливо говорити як приймати ліки (до або після їди). Точні рекомендації важливі не тільки для хворого і його психіки, але і для того щоб привести до оптимального дії ліків.
З практики відомо, що хороших сильнодіючих препаратів трохи тому кожен лікар повинен набути досвіду призначення будь-якого препарату і призначати найнеобхідніше - Ті препарати, які істинно допоможуть хворому при даному захворюванні. p> В даний час, враховуючи, що з'явилися сильнодіючі препарати, з'явилася тенденція (особливо на заході) призначати монотерапію. Багато лікарів виступають проти поліпрагмазії, тобто призначення 4 і більше препаратів одночасно. У літніх потрібно призначати препарат проти захворювання, яке домінує в клініці, а не призначати 5-6 препаратів. Крім того, лікар поліклініки повинен знати ціну того чи іншого препарату.
Цього року введено критерії ВООЗ:
Лікар повинен знати ефективність препарату
Безпека ліки.
Доступність ліки.
Вартість ліки.
3 принципи:
лікар повинен лікувати, коли не можна не лікувати хворого
Призначати поменше ліків - тільки коли необхідно
Призначати ліки, без яких не можна обійтися
Дієтотерапія.
Ефективність дієтотерапії при багатьох хворобах травного тракту до теперішнього часу не доведена. Особливо велика суперечка йде в призначенні дієти при виразковій хворобі. На думку західних вчених і деяких вітчизняних дослідників занадто велика обмеженість в дієті, призначення максимально щадних дієт (за Певзнером) є неповноцінними.
Наприклад різко подрібнена, протерта, проведена їжа не бере участі в 1 фазі травлення, немає прожовуванні їжі, впливу амілази.
1а, 1б, діагностичний стіл зараз не використовують.
Існують 3 захворювання, які вимагають суворо підходу до дієти:
Целіакія або аглютеновая ентеропатія. Ні ферменту, який розчиняє глютен. Глютен міститься в пщеніца, вівсі, рже.
Печінкова кома. Обмежується прийом білка до мінімальних кількостей (будь-яких білків)
Виражена стеаторея при патології підшлункової залози, желчевиводящх шляхів. Порушується розщеплення жирів. Використовується обмеження жирів. p> При інших захворюваннях дієта повинна бути індивідуальна.
Частий прийом їжі рекомендується тільки при таких захворюваннях як виразкова хвороба - 4-6 разів на день.
Потрібно враховувати етнографічні дані пацієнта. Потрібно обмежувати все, що дратує, стимулює виділення шлункового соку - кава, алкоголь і ін
Молоко, молочні продукти можуть призвести до загострення виразкової хвороби. Молоко стимулює шлункову секрецію. В даний час існує тенденція, коли хворим рекомендують свіжу капусту. Овочі, м'які фрукти можна дозволяти хворому в невеликих кількостях. Хворі доступні білкові продукти. p> Їжа повинна бути приємна на вигляд, смачна, добре пахнути.
Медикаментозне лікування Гастроентерологічних хворих. p> Захворювання стравоходу.
Недостатність замикальних отвори кардії, грижа стравохідного отвору діафрагми (хіатальная грижа); езофагіт. Все це відноситься тепер до рефлюксної хвороби. Шлунково-стравохідний рефлюкс - це ретроградний надходження шлункового вмісту в стравохід при зниженні тонусу НСС. Нижній стравохідний сфінктер в нормі перешкоджає попаданню шлункового вмісту в стравохід. Рефлюксу сприяє ожи...
