ся сподіватися, що коли-небудь чудо-прилад прийде і до вітчизняних хворим на цукровий діабет.
1. Огляд літератури
Лікування цукрового діабету.
При цукровому діабеті легкої та середньої тяжкості спочатку необхідно дотримання дієти, а при недостатній ефективності цього заходу - застосування гіпоглікемічних препаратів або інсуліну. При цьому важливо підтримувати рівень цукру в крові в нормальних межах протягом доби і попереджати осложения, включаючи і кетоацидоз.
Хворі на діабет повинні інструктуватися про важливість дотримання дієти з обмеженням вуглеводів (100-300 г/добу), знати, які продукти багаті цукром. Кількість жирів і білків в їжі визначається масою тіла хворого. Денний раціон ділять на п'ять прийомів (три основні і два проміжних). Переїдання і голодування необхідно уникати. Важливий регулярний контроль за вмістом цукру в крові та сечі, що орієнтовно в даний час можуть виробляти самі хворі. Сечу на цукор досліджують вранці натщесерце, до обіду і перед сном. В результаті прийому деяких інших ліків показники глікемії можуть бути завищені або занижені. До таких лікарських засобів відносяться аскорбінова кислота, декстран, тетрациклін, неграм, метилдопа, меркаптопурин, гідралазин.
При серйозних інфекційних захворюваннях потреба організму в інсуліні повищается, через що необхідно збільшення його дози. Реакція хворих на пероральні гіпоглікемічні препарати також варіює.
Літні хворі з ожирінням зазвичай не потребують лікування інсуліном, який в надмірній кількості циркулює в їх крові. Саме у них важливо домогтися зниження маси тіла, наприклад шляхом застосування бігуанідів. Молоді хворі з дефіцитом маси тіла або її швидким зниженням зазвичай потребують інсуліну, без якого нерідко прогресує кетоацидоз. Саме у цих хворих призначення інсуліну призводить до швидкого і вираженого поліпшення: усувається гіперглікемія і кетоацидоз, запобігається кома.
При вперше виявленої глюкозурії, поряд з дотриманням дієти, найкраще призначити один з препаратів сульфонілсечовини. Лікування починають зазвичай столбутаміда (по 0,5 г 3 рази на добу після їжі) або хлорпропаміду (по 0,25 г вранці). Під контролем цукру в крові та сечі доза препарату збільшується: толбутаміду - щодня на 0,25-0,5 г, хлорпропаміду - на 50-100 мг кожен 3-5 днів. Якщо при лікуванні протягом 4 тижнів концентрація цукру в крові після їжі залишається вище 15 ммоль/л (300 мг%), доцільно зміна тактики лікування. Ефективність лікування пероральними глікемічним препаратами знижується з часом. При успішному контролі перебігу діабету цими коштами протягом 6 міс може бути проведена спроба не тільки зниження дози, але і відміни препарату.
Можливий переклад хворих з терапії інсуліном на терапію препаратами сульфонілсечовини, при цьому необхідно ретельне динамічне обстеження хворого. Нижче наводиться схема ведення хворих на діабет в залежності від маси тіла (Н.Т. Старкова)
Лікування інсуліном показано при діабетичному ацидозі, зниженні маси тіла хворого на діабет, недостатньому ефекті дієти і терапії препаратами сульфонілсечовини.
У більш легких випадках рекомендують починати лікування з введення інсуліну стрічці в дозі 10-20 ОД, збільшуючи її на 2-4 ОД через день під контролем цукру крові та сечі. У більш важких випадках ін'єкції інсуліну 2-3 рази на добу з подальшим частковим переходом на пролонговані препарати. Якщо загальна доза інсуліну перевищує 50 ОД, то необхідні, як правило, дві ін'єкції. Достатній контроль за перебігом діабету дозволяє зменшити схильність до розвитку кетозу, інфекційних процесів, ураження очей і судинних розладів.
На перебіг діабету, а також потреба в інсуліні впливають інфекції, хірургічні операції, у жінок - менструації, вагітність. Під час пологів необхідно більш часте введення інсуліну при збільшенні кількості прийнятих вуглеводів. При вагітності глюкозурія виникає при більш низькому рівні цукру в крові, тому важливий регулярний контроль глікемії. Прийом пероральних гіпоглікемічних засобів під час вагітності небажаний для плоду, у зв'язку з чим є доцільним перехід наінсулін.
Ряд медикаментів впливає на рівень глікемії і на перебіг діабету. Так, b-адреноблокатори порушують пов'язаний з симпатичної активністю глікогеноліз в печінці, тому при введенні інсуліну гіпоглікемія може бути більш вираженою. При лікуванні інсуліном бажано призначати кардіоселективні b-адреноблокатори.
Дія препаратів сульфонілсечовини посилюється при введенні антібактеріальнихсульфаніламідов. Гіпоглікемічний ефект дає також ацетилсаліцилова кислота у великих дозах.
Поряд з цим слід пам'ятати, що ряд ліків надає діабетогенное дію. До них відносяться тіазидові сечогінні...
