, які викликають порушення толерантності глюкози при тривалому введенні (в 30% випадків). Ці порушення можуть бути скориговані введенням препаратів сульфонілсечовини. Діабетогенное дію роблять також глюкокортикостероїди та пероральні гормональні контрацептиви.
. Методика дослідження
Клініко-фармакологічні підходи до лікування цукрового діабету I типу.
Всім хворим з ЦД I типу показана довічна замісна терапія інсуліном. Секреція інсуліну у здорової людини відбувається протягом дня нерівномірно. Можна виділити наступні періоди:
базальну (фонову) секрецію інсуліну, величина якої не залежить від прийому їжі і становить приблизно 1 ОД інсуліну на годину;
під час їжі відбувається додаткова (стимульована) секреція інсуліну - близько 1-2 ОД інсуліну на кожні 10 г вуглеводів, що надходять в організм.
З цього випливає, що замісна терапія інсуліном повинна імітувати складну фізіологічну кінетику секреції інсуліну: перед їжею хворий повинен отримувати препарат інсуліну з короткою тривалістю дії, а для підтримки необхідної концентрації інсуліну в проміжках між прийомами їжі, а також вночі - довгостроково діючі препарати з повільним (1 ОД/годину) вивільненням діючої речовини.
Необхідна для лікування хворого доза ЛЗ залежить від концентрації глюкози в крові, яка, в свою чергу, залежить від цілого ряду чинників - характеру харчування, фізичних навантажень, наявності захворювань, що привертають до декомпенсації. Надмірна концентрація інсуліну ще більш небезпечна для хворого, ніж його недостатність; це обумовлено тим, що при надлишку інсуліну виникає небезпечне для життя гіпоглікемічнустан. Слідчіьно, адекватне і безпечне лікування можна забезпечити тільки в тому випадку, якщо хворий пройшов спеціальне навчання, яке повинно включати в себе наступні аспекти:
знайомство з правилами раціонального харчування при СД (обмеження легкозасвоюваних вуглеводів);
оцінку енергетичної цінності їжі (для цього використовують спеціальні таблиці або систему «хлібних одиниць»);
навчання правильній техніці введення інсуліну;
навчання правилам профілактики ускладнень діабету (догляд за стопами, з метою попередження розвитку синдрому діабетичної стопи);
знайомство хворих із симптомами гіпоглікемії і методами невідкладної допомоги при цьому стані;
інструктаж хворих про допустимому рівні фізичних навантажень;
навчання правилам поведінки в нестандартних ситуаціях (як вчинити, якщо була пропущена чергова ін'єкція інсуліну, що робити при респіраторної інфекції).
Найбільш поширена схема інсулінотерапії в даний час.
Перед сніданком - інсулін пролонгованої (12 год) дії + інсулін короткої дії.
Перед обідом - інсулін короткої дії.
Перед вечерею - інсулін короткої дії.
На ніч - інсулін пролонгованої (12 год) дії. Контроль ефективності лікування проводить сам хворий (або медичний персонал, якщо хворий не може здійснювати його самостійно) за допомогою портативних приладів або тест-смужок для визначення концентрації глюкози в крові.
При цьому енергетичну цінність всіх продуктів оцінюють по числу хлібних одиниць в одній порції. Хворому, залежно від тяжкості стану, рекомендується обмежувати раціон певною кількістю хлібних одиниць, виходячи з чого він може планувати своє харчування. Альтернативні схеми лікування. Про ефективність лікування свідчить досягнення концентрації глюкози:
перед прийомом їжі - 3,9-6,7 ммоль/л;
після прийому їжі - lt; 10 ммоль/л.
Крім того, у хворого повинні бути відсутніми симптоми гіперглікемії, кетонурія і епізоди гіпоглікемії. Іншою важливою метою терапії ЦД I типу вважають профілактику розвитку або прогресування ускладнень. Для лікування хворих на ЦД I типу переважно використовують препарати інсуліну людини.
Клініко-фармакологічні підходи до лікування цукрового діабету II типу
Виділяють два основних підходи до лікування ЦД II типу.
Консервативна стратегія лікування. Мета лікування в цьому випадку - усунення симптомів гіперглікемії. Спочатку хворим з вперше виявленим ЦД II типу рекомендують дієту і зниження маси тіла, також до лікування додають один з пероральних цукрознижувальних препаратів (ПССП).
Інтенсивна стратегія лікування. При цьому підході мета лікування - досягнення цільової концентрації глюкози і ліпідів крові (табл. 17-3). Це досягається застосуванням одного ПССП, а при неефективності - кількох ЛЗ або...
