ми, ПРОФІЛАКТИКИ рецідівів та обострения ї Досягнення стійкої ремісії [5,58,6].
Основні вимоги относительно діагностики та лікування ВХДПК, Які базуються на принципах доказової медицини, вісвітлені в практичних керівніцтвах Європейської групи по вивченню інфекції Неlісоbасtеr руlоrі (Maastricht IV - 2010), Американської Колегії гастроентерологів (American College of Gastroenterology guideline on the management of Helicobacter pylori infection, 2007), та наказі Міністерства охорони здоров я (МОЗ) України от 13.06.2005 р. №271" Про погодження протоколів Надання медичної допомоги за спеціальністю" Гастроентерологія, Яким запроваджено Клінічний протокол Надання медичної допомоги Хворов на неускладнених віразкову хворобу та Інші пептічні віразкі шлунка та/або 12-палої кишки.
Фармакотерапія є основним компонентом лікування Хворов на ВХ. Фармакологічні возможности СУЧАСНИХ препаратів и їх раціональне поєднання Зробі реальною можлівість полного вілікування неускладненої ВХДПК у переважної більшості Хворов.
Сучасні підході до лікування ВХДПК, у відповідності до вимог доказової медицини, передбачають две основні стратегії: етіотропне лікування путем ерадікації інфекції Н. pylori (проводитися у всех випадка Н. pylori-позитивних пептичну віразок при відсутності протипоказів) и лікування путем прігнічення кіслотної секреції (при Н. pylori-негативних віразках, у випадка невдалої ерадікації). Для покращення репаративних процесів и формирование" якісного рубця такоже необхідна цітопротекція.
Основними цілямі терапії є документована ерадікація Нр та стійке зниженя кіслотної продукції (рН gt; 3 Не менше 16-18 годин на добу), для чого необхідне использование ЗАСОБІВ Із мінімальнімі побічнімі ЕФЕКТ та Оптимальний комплаєнс (Дотримання Хворов програми лікування).
Успішна ерадікація H. pylori НЕ только приводити до загоєння віразкового дефекту, пріпінення рецідівування и прогресування захворювання, но и дозволяє попередіті розвиток можливіть ускладнень, избежать трівалої терапії и можливіть хірургічніх втручань.
необходимо відмітіті, что через вираженість здатність Н. pylori до мутацій и Вироблення резістентності до антібіотіків, протягом останніх років число віпадків невдалої ерадікації збільшується, а витрати на ее проведення зростають.
Чісленні подвійні сліпі мультіцентрові рандомізовані дослідження (GU-MACH, Munich Duodenal Ulcer Trial, DU-MACH, та ін.) показали, что ерадікація H. рylori спріяє загоєнню 96% віразок ДПК. При цьом частота рецідівування захворювання течение року зніжується з 56% до 4-12%, Зменшення віпадків кровотеч Із 25-30% до 1-2%.
У тій же годину частота рецідівів ВХДПК после успішної ерадікації течение найближче 3-х років складає 33-50%, а Показник реінфекції H. pylori у Хворов на ВХДПК за цею период складає від 20 до 40%.
Ефективність антіхелікобактерної терапії (АХБТ), дере за все поклади, від пріхільності пацієнта до терапії, ПІДТРИМКИ внутрішньошлункового рН на Рівні 4,0-6,0 течение 18-20 годин на добу, біодоступності антібактеріального препарату, а такоже пошіреності антібіотікорезістентніх штамів Н. pylori та использование" ключовою антімікробніх ЗАСОБІВ.
Для пiдвищення ефектівностi лiкування вікорістовується комбiнована терапiя, яка Включає ряд антімiкробніх препаратів. H. рylory віявілісь чутлівімі до переважної бiльшостi антібiотікiв i хiмiопрепаратiв. Проти при їх вікорістанні в терапії Хворов дієздатнімі віявілісь лишь деякі з них [24,34,50]. Різниця в ефектівності антібіотіків булу пов язана iз зменшеності їх актівності в кислого шлункового середовище, де значний їх частина втрачала свою Активність, а такоже Із недостатньою концентрацією препарату в шлунково ямках i в шарі слизу, де основном перебувають H. рylory. Так, відзначено 10-кратним зниженя антімікробної актівності в кислого середовіщі шлунка пенiцілiну, ампiцілiну, тетраціклiну, ципрофлоксацину, 16-кратне цефалоксіну, 100-кратний ерітромiціну, а до сульфамiдніх препаратiв бактерiї віявіліся нечутлівімі взагалi. Незначнi змiни антібактерiальної актівностi при кислого значеннi рН спостерiгаються у фуразолiдону ї оксацілiну, а активнiсть метронiдазолу (трихопол, тiнiдазол) i вісмуту, навпаки, в кислого середовіщi навiть растет [25,53,57]. Суттєвою Перешкода для Збереження актівної форми антібактерiальніх засобiв, очевидно, є рiзке коливання рН у безпосереднiй блізькостi до бактерiальної клiтіні внаслiдок відiлення нею ферменту уреази, Який розкладає сечовіну з утвореннями амiаку i вуглекислий газу. На активнiсть Деяк препаратiв, например, метронiдазолу, що не впліває рН середовища, альо до них утворюються резістентнi штам H. рylory. Доведено, что его! Застосування разом Із вісмутом знищує бактерiї в значний бiльшому відсотку випадкiв, нiж при монотерапiї шкірних ...
