препаратом окремо. Резістентнi штам H. рylory НЕ утворюються при застосуванні вісмуту, фуразолiдону i препаратiв пенiцілiнового ряду. На концентрацiю ї активнiсть антібактерiальніх засобiв у слизовiй оболонцi, слизу i шлунково ямках, крiм Розглянуто вищє, вплівають ї iншi фактори [17,1,38]. Досить Важлива є лiкарських форма антібактерiального засобими, того что таблетка, капсула i суспензiя в шлунку діють по-рiзному i це позначається на результатах лiкування. Встановл, что оксацілiн у суспензiї i таблетках ефектівнiшій, нiж у капсулах. Вiдомо, что шлунок может абсорбуваті рiзнi хiмiчнi Речовини, включаючі антібiотікі. Ступiнь сорбцiї покладів вiд фiзіко-хiмiчніх властівостей молекули, наявностi в цею момент у шлунку їжi або лiкарських Речовини i вiд евакуаторної функцiї шлунка. Фiзіко-хiмiчнi властівостіпенiцілiнiв, особливо Сполука типом Флемоксин Солютаб, дозволяють Їм адсорбуватісь Головним чином в антральному вiддiлi шлунка, Якраз там, де перебувають H. рylory. Абсорбцiя антібiотікiв значний зніжується при прійомi антацідiв, якi мiстять алюмiнiй i магнiй [16].
приверженность пацієнта до антісекреторної та ерадікаційної терапії залішається Важлива проблемою.Більше лікування ВХДПК. Виникнення побічніх ефектів на фоні антібактеріальної терапії, необходимость в прійомі Великої кількості медікаментів течение доби, трівалій курс лікування могут прізводіті до відмові пацієнта від прийому лікарськіх ЗАСОБІВ.
Відсутність пріхільності пацієнта до лікарськіх рекомендацій, Порушення режиму прийому лікарськіх ЗАСОБІВ обумовлюють неможлівість Підтримання достатніх концентрацій антібактеріальніх препаратів, что веде до з'являться антібіотікорезістентніх штамів H. pylori.
необходимость! застосування антіхелікобактерної терапії діктує тієї факт, что при трівалій персістенції цієї інфекції розвівається Кишкова метаплазія та атрофія слізової шлунка, збільшується Ризик розвитку карциноми шлунка [15,35]. Такоже доведено, что Ризик злоякісного переродження слізової шлунка при Цій інфекції підвіщується на 8%. Пiд вплива адекватної антібактерiальної терапiї лiквiдовується активний запальний процес у гастродуоденальнiй слизовiй оболонцi, зникають набряк, гiперемiя, дрiбнi крововіліві, ерозiї, зменшуються шлунково метаплазiя у ДПК и Кишкова? в шлунку, лейкоцитарна, лiмфоцітарна i плазмоцитарна iнфiльтрацiї власного кулі слізової Оболонков, вiдзначається регрес атрофiчніх змiн i Суттєво скорочуються Терміни рубцювання віразок [14,45].
согласно останніх Європейськіх рекомендацій (Maastricht IV - 2010) найбільш ефектівні схеми ерадікації H. pylori це зелених сандалів, в якіх Використовують одна або декілька таких антібактеріальніх ЗАСОБІВ, ядо амоксіцілін, кларітроміцін, метронідазол. Саме смороду отримавших назви" Ключовий протімікробніх препаратів. Серед них препаратом Вибори є амоксіцілін, оскількі резістентність до цього препарату розвівається очень Рідко. Можлівість использование кларітроміціну и метронідазолу винна оцінюватіся в залежності від пошіреності резистентних штамів H. pylori в даній місцевості. Віщевказані рекомендації дозволяють плануваті лікування інфекції H. pylori, передбачаючі можлівість его невдачі, тому віділяють схеми ерадікації Першої Лінії, Другої Лінії и терапію резерву -" терапію порятунку (рис 1.1).
Терапія Першої Лінії
Терапія Другої Лінії
Терапія порятунку
Рис. 1. Режими ерадікації H. pylori
согласно сучасним стандартам лікування стартова терапію інфекціі H. pylori прізначається емпірічно, віходячі з национального та/або регіонального уровня чутлівості Збудник до основних антібактеріальніх препаратів. Перш за все необходимо враховуваті резістентність H. pylori до нітроімідазолу и кларітроміціну, при проведенні терапії Другої Лінії - до левофлоксацину [7,30].
Відповідно до положень Маастріхтського консенсусу IV показами для визначення чутлівості штамів Н. pylori до антібактеріальніх препаратів є:
перед призначеня стандартної потрійної терапії в регіонах з скроню резістентністю до кларітроміціну (більше 15-20%);
перед призначеня терапії Другої Лінії у всех регіонах, у разі виконан ендоскопічного дослідження;
у випадка неефектівності Другої Лінії терапії.
Основні положення керівніцтва Всесвітньої организации гастроентерологів (ВОГ/OMGE), что стосують проведення АХБТ:
. Як квадротерапія, так и потрійна АХБТ Забезпечує очень скроню степень віліковування.
. Квадротерапія может буті більш дешевою, между потрійна терапія.
. Резістентність до метронідазолу и кларітроміціну зменшує ефективність ерадікації.
. Віділенн...
