ння внутрішніх органів, без пошкодження внутрішніх органів;
) з пневмотораксом;
) з гемотораксом;
) з гемопневмотораксом;
) торакоабдомінальної поранення (10% всіх поранених в груди): з пошкодженням органів грудей; з пошкодженням органів живота; з пошкодженням органів заочеревинного простору; поєднання цих ушкоджень. (Поранення М.Ю. Лермонтова).
. Множинні поранення, поєднані, комбіновані.
Клінічна картина закритих травм грудей і обсяг допомоги на етапах медичної евакуації
Переломи ребер
Основні симптоми при переломах ребер: обмеження дихання на стороні травми, при обмацуванні локальна болючість, крепітація кісткових уламків, патологічна рухливість, а при реберном клапані - парадоксальна екскурсія грудної клітки. При наростанні гострої дихальної недостатності шкірні покриви сірі, можуть бути синюшние, тахікардія, гіпертензія (за рахунок гіпоксії).
Обсяг допомоги:
. При ізольованих переломах:
перша допомога - евакуація в МП;
долікарська (санітарний інструктор, медсестра, фельдшер): дача анальгіну і евакуація в МП;
перша лікарська допомога - міжреберна блокада 0,25-0,5% розчином новокаїну по 10 мл в кожне міжребер'ї (якщо перелом одного ребра, то блокада трьох межреберий: на одне ребро вище і нижче місця перелому) ;
евакуація в госпіталь, краще минаючи етап КвХП. Лікування консервативне.
. При множинних стулчастих переломах ребер:
перша допомога (у порядку взаємодопомоги) - введення промедолу (за наявності шприц-тюбика); обов'язково циркулярна давить з пелотом для вдавлення реберного клапана; евакуація в МП в положенні сидячи;
долікарська - введення промедолу з шприц - тюбика, якщо він не вводився раніше; дача кисню; застосування циркулярної пов'язки, якщо вона не була накладена раніше; евакуа - ція санітарним транспортом в положенні сидячи;
перша лікарська допомога - паравертебрально новокаїнова блокада (на одне ребро вище і нижче місць переломів); фіксація реберного клапана окремими шовковими швами (під - шкірно) під місцевою новокаїновою анестезією до уламка сходовій шини, який повинен бути попередньо фіксований до грудній клітці чотирма відрізками тасьми (бинта). Так має бути здійснено витягування реберного клапана і ліквідована парадоксальна екскурсія грудної клітки; дача кисню за показаннями; внутрішньовенне введення серцевих (строфантин 0,05% - 0,25-0,5 мл, корглюкон 0,06% - 0,5-1,0 мл в 20 мл 40% глюкози) і підшкірно судинних препаратів (кофеїн, мезатон); евакуація на етап КвХП.
кваліфіковану хірургічну допомогу - стабілізація реберного клапана за допомогою спиць (стрижнів) з комплекту КСТ - 1, проведених в напрямку, перпендикулярному розбитим ребрам, з упором решт на ключиці і реберних дугах.
Травматична асфіксія
Настає при різких сдавлениях грудної клітки, внаслідок цього раптово підвищується тиск в легенях, бронхах, серці і судинах. Це веде до стрімкого переповнення венозних судин кров'ю і просякання кров'ю легень, клітковини середостіння, підшкірної жирової клітковини, слизових і шкіри. Крововилив у тканини викликає набряк тканин, особливо слизової і підслизового шару, що веде до звуження просвіту трахеї зсередини і, отже, до асфіксії. Клінічна картина типова: шкіра обличчя, шиї, верхньої частини грудей ціанотична, з множинними петехіями, у важких випадках швидко наростає дихальна недостатність, втрата свідомості, рухове збудження (за рахунок гіпоксії).
Обсяг допомоги:
перша допомога: звільнення від завалів, очищення порожнини рота, ШВЛ, введення промедолу з шприц-тюбика (за наявності), швидка евакуація;
долікарська допомога: якщо допомога надається на місці події, то заходи ті ж. Головне - термінова евакуація в МП;
перша лікарська допомога - введення анальгетиків (50% розчин анальгіну - 4 мл, промедолу 2% - 1 мл), серцевих засобів (корглюкон), преднізолону - 60 мг, виконання шийної ваго - симпатичної блокади по А.В. Вишневському на одній стороні 0,25% розчином новокаїну - 30-40 мл (для поліпшення трофіки, тому дія її проявиться не відразу!), ШВЛ, дача кисню, термінова евакуація на етап КвХП.
кваліфіковану хірургічну допомогу - при наростанні дихальної недостатності необхідна термінова трахеостомія і проведення протинабрякової терапії.
Клінічна картина при пораненнях грудей і обсяг допомоги на етапах медичної евакуації
. Непроникаючі поранення - можуть бути з ушкодж...
