вмоторакс ведуть до здавлення легені. При цьому в стислому (коллабіровано) легкому значно зменшена або майже повністю припинена вентиляція, в той же час кровообіг порушено незначно. Таким чином, кров, яка надходить в легке, чи не оксигенируется, і в ліве серце повертається знову ж венозна кров. Внаслідок такого шунтування венозної крові швидко наростає гіпоксія. Така картина характерна для закритого пневмотораксу. При відкритому пневмотораксі розвивається:
«парадоксальне дихання» - в момент вдиху повітря з легкого на боці поранення засмоктується в здорове, а при видиху з здорової легені повітря частково потрапляє в ушкоджене («перекачувати газ» або «маятнікообразний повітря»), кількість його може досягти 150-250 см 3 при кожному вдиху;
флотірованіе середостіння. «Парадоксальне дихання» і флотірованіе середостіння швидко призводять до розвитку «плеври-пульмонального шоку» (синдром кардиопульмональную розладів). Клапанний пневмоторакс (внутрішній, зовнішній) - з кожним вдихом збільшується кількість повітря в плевральній порожнині, що веде до зміщення середостіння в здоровий бік, перегину великих судин, здавлення трахеї і бронхів. При всіх видах пневмотораксу і гемотораксу розвивається гіпоксія.
компенсаторною реакцією на гіпоксію є форсоване подих. У нормі на висоті вдиху в альвеолах негативний тиск досягає 10 мм. вод. ст. За рахунок цього градієнта тиску між альвеолярним і капілярним простором здійснюється дифузія газів. Однак при форсованому диханні негативний тиск збільшується до 25 мм. Тому в альвеоли інфундірует не тільки газ, але і рідка частина крові, таким чином, форсоване подих веде до набряку легенів.
. «Засмічення» бронхів - відбувається в результаті дії двох механізмів:
вилилась крові хоча і мало, але в суміші з секретом її виявляється достатньо, і утворюється пробка;
змінилося тиск при форсованому диханні призводить до парезу механізму, очищающего бронхи. Настає закупорка бронхів, що веде до ателектазу легеневої тканини, до гіпоксії, яка викликає гиперсекрецию і, в свою чергу, збільшує «засмічення» бронхів (коло Курнана).
5. При закритих травмах, що ведуть до порушення каркаса грудної клітини (множинні переломи ребер) з утворенням реберного клапана, з'являються так звані парадоксальні екскурсії грудної клітки: під час вдиху реберний клапан западає і колотить по легкому, порушуючи його роботу, а в разі утворення грудино-реберного клапана удар припадає по серцю. У цих випадках кожен вдих наближає потерпілого до смерті, тобто гіпоксія стає незворотною.
Перелом тільки одного ребра у літньої людини може бути небезпечним внаслідок розвитку дихальної недостатності через болі і зменшення вентиляції до 65%. Тому пошкодження каркаса грудної клітки завжди прогностично несприятливо: в першу добу стан може залишатися задовільним, а на третьому - вже катастрофічним.
. Пошкодження діафрагми веде до порушення герметизму, зміщення органів черевної порожнини в плевральну, коллабірованіе легкого і т.д., що рівноцінно виникненню пневмотораксу. Діафрагма забезпечує понад 60% обсягу вентиляції. Тому саме пошкодження діафрагми є показанням до торакотомія.
. Пошкодження серця - може виникнути як при прямому, так і непрямому впливі травмуючого агента (за рахунок бокового удару при проходженні в декількох сантиметрах від серця). Забій серця веде до порушення роботи серця як насоса, тобто до зниження МОС і гіпоксії.
Таким чином, при ушкодженнях грудей порушується біомеханіка дихання і кровообігу, що веде до гіпоксії: порушення зовнішнього дихання (гіпоксично гіпоксія), крововтрата (гіповолемічний гіпоксія). Весь цей складний механізм патологічних змін може бути позначений як травмотропное.
Класифікація ушкоджень грудей
За основу прийнята класифікація П.А. Купріянова.
Пошкодження грудей діляться на закриті та відкриті (поранення).
Закриті: з пошкодженням кісток і без ушкодження кісток. Кожна з цих груп - без пошкодження внутрішніх органів і з пошкодженням внутрішніх органів. Крім того, виділяють поєднані ушкодження: пошкодження грудей плюс пошкодження інших анатомічних областей. Найчастіше в мирний час: 1) пошкодження грудей і голови; 2) грудей і кінцівок; 3) грудей і живота. Комбіновані ушкодження.
Відкриті (поранення):
) за характером ранить снаряда: колото-різані і вогнепальні (кульові, осколкові);
) за характером ранового каналу: сліпі, наскрізні, дотичні;
) по відношенню до плевральної порожнини: проникаючі, непроникаючі;
) з пошкодженням кісток, без пошкодження кісток;
) з пошкодже...
