енням кісток і пошкодженням внутрішніх органів (травматичний пульмоніт, травматичний плеврит). Можуть супроводжуватися значною кровотечею при пошкодженні підключичних судин.
Обсяг допомоги:
Перша допомога - асептична пов'язка, при великих ранах введення промедолу з шприц-тюбика (при його наявності), евакуація в МП;
Долікарська допомога - введення анальгіну або промедолу, якщо не вводилися раніше, евакуація в МП;
Перша лікарська допомога - виправлення пов'язки, при зовнішньому кровотечі - зупинка кровотечі (накладенням лігатури, затиску, прошиванням судини в рані, тампонадою рани), введення анальгетиків, антибіотиків, правцевого анатоксину (0,5 мл підшкірно), при відсутності раніше проведеної активної імунізації показано дробове введення 3000 АЕ ПСС; евакуація на етап КвХП.
Кваліфікована хірургічна допомога - як правило, при легкого та середнього ступеня тяжкості поранені не потребують наданні хірургічної допомоги і повинні бути евакуйовані в ГЛР або ВПХГ.
. Проникаючі поранення - порушується цілісність пристеночной плеври. Як правило, супроводжуються появою підшкірної емфіземи, гемопневмотораксом, при пораненні легкого - кровохарканням.
Гемоторакс - особливістю вилила в плевральну порожнину крові є її згортання при продолжающемcя кровотечі, а потім (через 6:00) кров розгортається (фібриноліз). На цьому заснована проба Рувілуа-Грегуара: якщо отримана при пункції плеври кров згортається, то це свідчить про триваючому кровотечі.
Надання допомоги:
Перша допомога - накладення асептичної оклюзійної пов'язки за допомогою пакета перев'язувального медичного індивідуального після попереднього змазування шкіри навколо рани вазеліном, введення промедолу (шприц-тюбик), транспортування на пошкодженій боці;
Долікарська по?? ощь - до вищеперелічених заходам додаються: дача кисню, введення кордіаміну, гаряче питво, евакуація в МП;
Перша лікарська допомога (МП):
а) при закритому пневмотораксі:
за показаннями повторне введення промедолу (застосування морфіну недоцільно внаслідок його гнітючої дії на дихальний центр!);
міжреберна (паравертебральная) новокаїноваблокада (блокада межреберий, де знаходиться рана, і на одне міжребер'ї вище і нижче рани - по 10 мл 0,25% розчину новокаїну);
оклюзійна пов'язка;
внутрішньом'язове введення антибіотика;
підшкірне введення 0,5 мл правцевого анатоксину;
евакуація на етап КвХП санітарним транспортом в напівсидячому положенні, але краще відразу в госпіталь;
б) при відкритому пневмотораксі:
шийна вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневському на боці поранення для купірування кардіо-пульмонального шоку (0,25% розчин новокаїну 40-50 мл), що розвивається внаслідок флотації середостіння (ефективність блокади визначається по появі синдрому Горнера: птоз, міоз, енофтальм);
міжреберна (паравертебральная) блокада для зняття болю;
оклюзійна пов'язка;
введення промедолу;
введення антибіотика внутрішньом'язово;
введення 1 мл кордіаміну підшкірно, серцевих глікозидів (корглюкон 0,06% - 0,5-1,0 мл внутрішньовенно в 20 мл 40% розчину глюкози);
підшкірне введення 0,5 мл правцевого анатоксину;
дача кисню;
евакуація на етап КвХП санітарним транспортом в напівсидячому положенні;
в) при клапанному пневмоторакс:
шийна вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневському на боці поранення,
міжреберна (паравертебральная) новокаїнова блокада,
пункція плевральної порожнини товстою голкою для видалення повітря (II міжребер'ї по середньо-ключичній лінії) із залишенням клапанного дренажу (палець від рукавички на павільйоні голки). При наявності одноразового набору краще виконати торакоцентез під місцевою анестезією із залишенням трубки і підключенням пелюсткового клапана або наростити трубку з тим, щоб її можна було опустити в пляшку з фурациліном (підводний клапан);
оклюзійна пов'язка;
введення промедолу;
введення антибіотика;
введення серцевих препаратів, кордіаміну;
підшкірне введення 0,5 мл правцевого анатоксину;
дача кисню;
евакуація на етап КвХП санітарним транспортом в напівсидячому положенні;
г) при гемоторакс...
