тя рекомендується розсовувати распатором окістя дистальнее. Перепилювання кістки следуерт проводити якомога повільніше, постійно зрошуючи місце розпилу растворосм новокаїну і натрію хлоридом. Після перепилювання кістки зовнішній край всього кісткового опіла зачищають напилком з круглою насічкою.
Найбільш поширеним способом обробки кісткової кукси є періостит-пластичний спосіб Пті. При ампутації з видаляється ділянки кістки, перед її перепилюванням, формується клапоть окістя, яким закривається опіл кістки, а після ампутації передпліччя - обох її кісток.
отвественностью моментом ампутації вважається гемостаз. Перед перев'язкою звільняють великі судини від м'яких тканин. Лігування великих артерій разом з м'язами може призвести до прорізування і сковзанню лігатур з наступним кровотечею.
Судини перев'язують кетгутом. Перев'язка кетгутом є профілактикою лігатурних свищів. Після перев'язки великих судин джгут або бинт видаляють. З'явилися кровотечі прошивають кетгутом. У лігатуру треба брати менше тканин, щоб в рані було менше некротизованих тканин.
Після ампутації у уникнення контрактури в випрямленій положення кінцівку иммобилизуют гіпсовими лонгетами або шинами. Знімати лонгету слід після повного загоєння рани.
Після ампутації пальців, руки або передпліччя в нижній або середньої третини застосовуються реконструктивні операції. При ампутації пальців роблять операцію по фалангізаціі п'ясткових кісток, в результаті чого можлива часткова компенсація функції пальців. При ампутації кисті та передпліччя розщеплюють передпліччя по Крукенберга з утворенням двох пальців raquo ;: променевого та ліктьового. В результаті цих операцій створюють активний хапальний орган, який на відміну від протеза володіє дотиковий чутливістю, завдяки чому значно розширюється побутова та професійна працездатність хворого.
. 5 Ускладнення після ампутації верхніх кінцівок
При виконанні ампутації можливий розвиток тих же ускладнень, що і при інших відах хірургічного втручання. Найбільш часте і небезпечне ускладнення, наприклад при травматичної ампутації - травматичний шок. Він тим важче, чим проксимальніше рівень травматичної ампутації. Найбільш важкий, часто необоротний шок виникає при ампутації обох кінцівок. На тяжкість шоку впливають також нерідкі (у 80% постраждалих з травматичною ампутацією) інші травми кінцівок і внутрішніх органів. Пошкодження останніх може домінувати в клінічній картині і визначати прогноз. Інші загальні ускладнення (гостра ниркова недостатність, жирова емболія, тромбоемболія) тісно пов'язані з тяжкістю шоку, повноцінністю його лікування і з тяжкістю травми.
Найбільш часті гнійно-септичні ускладнення: гнійно-некротичний процес в рані кукси, остеомієліт, рідше сепсис, анаеробна інфекція в культі, правець.
До специфічних ускладнень, що виникають після ампутації, відносяться контрактура (деформація кінцівки внаслідок неправильного зрощення сухожиллі і скорочення м'язів), гематоми м'яких тканин (скупчення крові внаслідок травми судини), омертвіння шкіри в зоні ампутації (некроз), порушення процесу загоєння рани і її інфікування. У рідкісних випадках потрібне виконання повторного хірургічного втручання.
Особливої ??уваги заслуговую ампутаційні болю.
ампутаційна болі виникають не відразу після операції або травми, а через якийсь певний час, іноді є продовженням післяопераційних.
Найбільш інтенсивні болі виникають після високих ампутацій плеча.
Види ампутаційних болів:
1 типові фантомні болі (ілюзорні);
2 власне ампутаційні болі, що локалізуються в основному біля кореня кукси і супроводжуються судинними та трофічними розладами в культі. Вони посилюються при яскравому світлі і гучному шумі, при зміні барометричного тиску, і під впливом настрою;
3 болі в культі, що характеризуються підвищеною поширеною гиперестезией і затятим постійністю.
Фантомні болі. Фантомні відчуття або болі спостерігаються майже у всіх хворих після ампутації кінцівок як хибне сприйняття втраченої кінцівки в їхній свідомості.
Ілюзорно-больовий симптомокомплекс характеризується відчуттям ампутованою кінцівки, в якій тривалий час зберігаються пекучі, ниючі болі. Нерідко ці болю беруть пульсуючий, стріляючий характер або нагадують ту гаму больових відчуттів, яку хворий пережив в момент травми.
Ілюзорні болю найбільш інтенсивно виражені на верхньої кінцівки, особливо в кінчиках пальців і долоні. Ці больові відчуття не міняють своєї локалізації та інтенсивності. Рецидив чи загострення, частіше виникає вночі або вден...
