="justify"> v Вегетуюча тип. Відрізняється більш злоякісним перебігом. Пухлинні вузли проростають глибоко в дерму, підшкірну клітковину, м'язи й кістки.
v Інфільтративний тип. Відрізняється самим злоякісним перебігом. Характеризується великим ураженням шкіри, слизових і внутрішніх органів.
v Лімфатичний тип. Зустрічається в основному у дітей і молодих людей. Зазвичай страждають лімфовузли і внутрішні органи, але іноді процес переходить на шкіру та слизові.
· Ятрогенна форма (іммунозавісімим, імуно-супресивна). Зустрічається у хворих, які отримують імунодепресанти після трансплантації нирки, і у онкологічних хворих, які отримують цитостатики.
· Епідемічна форма (саркома Капоши, асоційована зі СНІДом).
Фізикальне дослідження.
Шкіра
Елементи висипки.
· Плями, папули, бляшки і вузли, що локалізуються в дермі і підшкірній клітковині. З часом окремі елементи збільшуються в розмірах і зливаються в пухлиноподібні утворення. Іноді на тулуб або в паху спостерігаються скупчення безлічі дрібних папул і вузлів, співпадаючих по локалізації з волосяними фолікулами; при злитті таких елементів виникають величезні пухлиноподібні утворення. Великі вузли і пухлиноподібні утворення нерідко покриваються ерозіями, виразками, корками, роговими нашаруваннями.
· Лімфедема. При локалізації саркоми Капоші на кінцівки у міру росту пухлини виникає лімфостаз, і дистальні відділи кінцівки набрякають. При ураженні глибоких лімфовузлів і лімфатичних судин розвиваються симетричні щільні набряки, найбільш помітні на гомілках, статевих органах і обличчі. Виразність набряків різна - від ледь помітних до слоновості. Шкіра над набряками нагадує шкірку апельсина.
· Склероз. У запущених випадках лімфедема призводить до склерозу шкіри та підшкірної клітковини, контрактурам і атрофії тканин з подальшою втратою функції кінцівки.
Колір. Свіжі елементи - багряний, фіолетовий, червоний, рожевий, жовто-коричневий.
Старі елементи мають бурий відтінок і оточені зеленуватим віночком. Пальпація. Дрібні елементи висипу, які здаються плямами, слід пальпувати без рукавичок.
При саркомі Капоші практично всі елементи висипу на дотик відрізнити від навколишньої шкіри. Як правило, вони щільні або тверді. Схожі за кольором, але не пальповані елементи висипу швидше за все є екхімози. Вузли, розташовані на кордоні дерми і підшкірної клітковини, простіше виявити при пальпації, ніж при огляді.
Форма. Свіжі елементи - овальні. На тулубі зустрічаються довгасті елементи, розташовані уздовж ліній Лангера. Розташування. На тулуб - таке ж, як при рожевому лишаї. Нові елементи іноді виникають в місці травм (феномен Кебнера, або ізоморфна реакція). Локалізація. Тулуб; голова, особливо кінчик носа, періорбітальна область, вушні раковини, волосиста частина голови; статевий член; гомілки; долоні і підошви.
Слизові. У 22% випадків першим висипання з'являються на слизовій рота. Дуже часто (у половини хворих) вражається тверде небо: фіолетова пляма, фіолетовий вузол.
Кон'юнктиви страждають рідко.
Виділяють три гістологічні стадії пухлини.
1. Стадія плями. У сітчастому шарі дерми навколо нормальних судин і придатків шкіри видні новоутворені маленькі судинні порожнини неправильної форми, вистелені ендотелієм. Можлива запальна лімфоцитарна інфільтрація, іноді виявляють плазматичні клітини. Нормальні судини і придатки шкіри вдадуться в пухлину подібно мисі.
2. Стадія бляшки. Проліферація веретеноподібних клітин, що лежать в дермі між пучками колагену. Розростання незграбних, щілиноподібних судин неправильної форми, заповнених еритроцитами. Відкладення гемосидерину, еозинофільні грудочки гиалина. На периферії - периваскулярні запальні інфільтрати.
3. Стадія вузла. Веретеноподібні клітини утворюють пласти і пучки, виявляють легкі або помірні ознаки атипізму. Некроз окремих клітин. Новоутворені судини утворюють густу мережу і заповнені еритроцитами.
Бактеріальний ангиоматоз
Бактеріальний ангиоматоз - це системна інфекція, яку викликають Bartonella spp. Вона зустрічається майже виключно у ВІЛ-інфікованих. На шкірі з'являються судинні пухлини, схожі на саркому Капош...
