втається фрагмента меніска переміщається до центру суглоба і робить деякі рухи неможливими, тобто суглоб «заклинює». При розривах заднього рогу меніска частіше обмежується згинання, при розривах тіла меніска і його переднього рогу страждає розгинання в колінному суглобі.
Біль при розриві меніска може бути настільки сильною, що неможливо наступити на ногу, а іноді розрив меніска проявляє себе тільки лише болем при певних рухах, наприклад, при спуску зі сходів. При цьому підйом по сходах може бути зовсім безболісним.
Варто відзначити, що блокада колінного суглоба може бути викликана не тільки розривом меніска, але й іншими причинами, наприклад, розривом передньої хрестоподібної зв'язок, вільним внутрішньосуглобовим тілом, у тому числі отшнуроваться фрагментом хряща при хворобі Кеніга, синдромом «плікі» колінного суглоба, остеохондральних переломами, переломами виростків великогомілкової кістки і багатьма іншими причинами.
При гострому розриві в поєднанні з пошкодженням передньої хрестоподібної зв'язки припухлість може розвинутися швидше і бути більш вираженою. Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки часто супроводжуються розривом латерального меніска. Це пов'язано з тим, що при розриві зв'язки зовнішня частина великогомілкової кістки вивіхівается вперед і латеральний меніск ущемляється між стегнової і великогомілкової кістками.
Рис. 6
Набряк правого колінного суглоба. Зверніть увагу на те, що набряк розташований вище надколінка (колінної чашечки), тобто рідина накопичується в наднадколенніковой сумці (верхньому завороту колінного суглоба). Для порівняння показано ліве, нормальне коліно.
Глава 4. Які бувають розриви менісків колінного суглоба?
Розриви менісків можна класифікувати залежно від причини і від характеру змін, виявлених при обстеженні (МРТ) або в ході операції (артроскопії колінного суглоба).
Як ми вже відзначали, розриви можуть бути травматичними (надмірне навантаження на незмінений меніск) і дегенеративними (нормальне навантаження на змінений дегенеративними процесами меніск).
За місцем, в якому стався розрив, виділяють розриви заднього рогу, тіла і переднього рогу меніска.
Так як меніск кровоснабжается нерівномірно, в ньому виділяють три зони: периферичну (червону) - в області з'єднання меніска з капсулою, проміжну (червоно-білу) і центральну - білу, або безсудинного, зону. Чим ближче до внутрішнього краю меніска розташовується розрив, тим менше судин проходить поблизу нього і тим нижча ймовірність його загоєння.
За формою розриви ділять на поздовжні, горизонтальні, косі і радіальні (поперечні). Можуть бути і комбіновані за формою розриви. Крім того, виділяють і особливий варіант форми розриву меніска: «ручка лійки» («ручка кошика»).
Рис. 7
Класифікація розривів менісків по H. Shahriaree: I - поздовжній розрив, II - горизонтальний розрив, III - косий розрив, IV - радіальний розрив
Рис. 8
Особливий варіант форми розриву меніска: «ручка лійки» («ручка кошика»)
Гострі травматичні розриви, що виникають у молодому віці, йдуть вертикально в поздовжньому або косому напрямку; комбіновані і дегенеративні розриви частіше виникають у літніх людей. Вертикальні поздовжні розриви, або розриви у вигляді ручки лійки, бувають повні і неповні і зазвичай починаються з заднього рогу меніска. При довгих розривах можлива значна рухливість відірваної частини, що дозволяє їй зміщатися межмищелкового ямку стегнової кістки і блокувати колінний суглоб. Це особливо характерно для розривів медіального меніска, можливо, внаслідок його меншою рухливості, що збільшує діючу на меніск силу зсуву. Косі розриви зазвичай виникають на кордоні між середньою і задньою третій меніска. Найчастіше це невеликі розриви, але їх вільний край може потрапляти між суглобовими поверхнями і викликати відчуття перекату або клацання. Комбіновані розриви йдуть відразу в декількох площинах, часто локалізуються в задньому розі або біля нього і зазвичай виникають у літніх людей з дегенеративними змінами в меніска. Горизонтальні поздовжні розриви нерідко пов'язані з кістозним переродженням менісків. Ці розриви зазвичай починаються у внутрішнього краю меніска і направляються до місця з'єднання меніска з капсулою. Вважається, що вони виникають під дією сили зрушення і, коли пов'язані з кістозним переродженням меніска, утворюються у внутрішньому медіальному меніску і викликають локальну припухлість (вибухне) по лінії суглобової щілини.
Глава 5. Лікування
Лікування розривів менісків буває консервативне (тоб...
