ку лікаря, як раціональне і виразне складання показання до ампутації.
За характером і механізму пошкоджень тканин розрізняють наступні види травматичної ампутації:
від роздавлювання,
гільйотина (рубана, різана),
тракционная (відрив),
комбінована (з багатьма пошкодженнями).
Кожен з цих видів ампутації має характерну відмінність і визначає показання до хірургічної тактики.
Травматичні відриви великих сегментів кінцівок є небезпечними для життя ушкодженнями внаслідок наступних причин. Насамперед, це гостра крововтрата, оскільки при травматичних ампутаціях пошкоджені магістральні судини кінцівок. При відсутності або запізнілою допомоги гостра крововтрата є основною причиною смерті потерпілого. Крововтрата тим більше, чим вище рівень відриву. Другу небезпеку для життя представляє анаеробна інфекція, що має прекрасний грунт для свого розвитку - обширні забруднення ран, велика кількість некротизованих м'язів, шокова гіпотонія і місцеві порушення кровопостачання тканин кукси. Майже у половини постраждалих в силу тих же причин розвивається і банальна гнійна інфекція в рані кукси, яка викликає гнійну інтоксикацію і в деяких випадках може перейти в сепсис.
Для травм існує інша класифікація свідчень, які
можуть бути первинними і вторинними.
Первинні свідчення характеризуються тяжкістю самої травми, що викликає незворотні зміни в тканинах кінцівок. До них відносяться:
. відрив або майже відрив кінцівки, що висить на шкірному клапті;
. обширне розтрощення м'яких тканин з роздроблення кісток і пошкодженням магістральних судин і основних нервових стовбурів.
Вторинні показання - це такі ускладнення травми, які загрожують життю хворого і їх не вдається ліквідувати іншими засобами. До них відносяться:
. прогресуюча газова інфекція;
. обширне нагноєння роздробленою кінцівки, загрозливе сепсисом ...
Первинна ампутація виконується негайно після доставки хворого в навчальний заклад або протягом 24 годин після травми, тобто ще до розвитку запальних явищ в області пошкодження. Вторинної називається ампутація, вироблена в більш пізні терміни, в межах 7-8 днів. Первинні та вторинні ампутації ставляться до операцій, виробленим по ранніх показаннями.
Пізніми називають ампутаціями з приводу довго не гояться ран і свищів при тривалому перебігу хірургічного остеомієліту, загрозливому амілоїдних переродженням паренхіматозних органів або функціонально-марною кінцівки при множинних анкилозах в хибному положенні після повторного і безрезультатного їх лікування. Екстрена ампутація проводиться, як можна вище з метою збереження більшої довжини кукси.
Травматична ампутація є важкою загрозливою життя травмою, і подальший прогноз перебігу захворювання у потерпілого визначається адекватністю і своєчасністю надання йому першої допомоги.
У першу чергу в разі такої травми слід виконати зупинку кровотечі, для цього необхідно накласти на уражену кінцівку стандартизований або імпровізований джгут. Джгут накладається на плече або стегно, так як адекватного пережатия артерій при накладенні джгута на ділянку кінцівки з двома кістками досягти не вдається.
Потім слід вжити заходів до збереження ампутированного фрагмента тіла. Для цього ампутат необхідно укласти в ємність з по можливості низькою температурою, (але без стикання фрагмента зі снігом або льодом, це може призвести до обмороження кінцівки) це дозволить уповільнити процеси руйнування клітин і дасть шанс на відновлення ампутированного фрагмента тіла.
Однак слід пам'ятати, що навіть своєчасне охолодження ампутированного фрагмента кінцівки не гарантує її відновлення. Найбільш високі шанси на відновлення мають ампутації з рівним зрізом, найменші роздавлені і тракційні. Операція з відновлення ампутованої кінцівки відноситься до розряду складних високотехнологічних методик, займає кілька годин і може бути виконана тільки в найбільших добре обладнаних клініках, в таких як провідні НДІ, великі регіональні або федеральні медичні центри.
При первинній ампутації з приводу важкої травми на перше місце висувається завдання виведення хворого з шоку, а потім вже виникає необхідність визначити раціональну тактику лікування пошкодженої кінцівки і формування функціональної кукси. Кілька відстрочена первинна ампутація кінцівки має свої переваги: ??при цьому створюються умови для найменшого відсікання тканин і оптимального формування опороспособна кукси, надалі не доводиться вдаватися до реампутаціі і реконструктивних операцій.
