ign="justify"> Формувати куксу при первинній хірургічній обробці рани, а тим більше призвести при цьому усічення кінцівки в межах явно здорових тканин - значить грубо порушити ощадний принцип ампутаційної хірургії. Иссечению підлягають лише явно нежиттєздатні тканини. Частина забитих, імбібована кров'ю тканин при проведенні відповідної медикаментозної та іншого виду терапії може відновити свою життєздатність. У той же час, як би ретельно не иссекали пошкоджені тканини, не можна мати повної гарантії, що в післяопераційному періоді в результаті локальної гіпоксії та розвивається набряку не виникне вторинний некроз залишилися тканин.
У силу характеру сучасної травми шкірні покриви кінцівок пошкоджуються на значному протязі. Нерідко відбувається скальпування не тільки решти усіченого, але й вишележащего сегмента.
У зв'язку з цим дуже важливо зберегти можливо велику довжину пошкоджень кінцівки, чому сприяє раннє застосування шкірної пластики.
Навіть якщо свідомо відомо, що в кінцевому результаті буде порочна кукса з малопридатними до протезування шкірними покривами, така тактика виправдана. Надалі завжди є можливість зробити пластичну реконструкцію кукси і замінити рубцево-змінені покриви більш повноцінними.
При ампутації з приводу травм викроюють шматочки максимальних размеров. Остаточне формування шкірних клаптів виробляють в кінці операції. Для збереження життєздатності шкірних клаптів не слід відшаровувати їх від апоневрозу. Полнослойних такого клаптя має особливе значення при ампутації з порушенням кровообігу кінцівки.
Важлива при ампутації обробка нервових стовбурів. Це пов'язано з тим, що у ряду хворих після ампутації виникають так звані фантомні болі, обумовлені виникненням патологічних невром або залученням нервів в рубець. В даний час прийнято перетинати нерви бритвою або гострим скальпелем при відсунення м'яких тканин в проксимальному напрямку на 5-6 см; при цьому рекомендується не витягати нерв. Неприпустима перерезка нерва ножицями.
Ампутація при травматичних відривах не є жізнеспасающей, як це стверджується в ряді робіт. Вона необхідна, насамперед, для зупинки кровотечі з кукси, але цього можна домогтися тими прийомами, які описані вище. Ампутація також необхідна для профілактики анаеробної і банальної гнійної інфекції, але у лікаря завжди є резерв часу - 6ч після травми, протягом яких інфекція не встигає розвинутися. І нарешті, ампутація потрібна для створення функціональної кукси, яку в подальшому можна протезувати. У потерпілого з політравмою це відіграє істотну, але не головну роль, так як основною метою є порятунок життя потерпілого. Вимоги функціональності кукси легше виконати, якщо операцію роблять в умовах стабільної гемодинаміки і поповнення обсягу втраченої крові.
Величезне значення для сприятливих фіналів ампутації та подальшого протезування має обробка кісток. Після кругового розсічення окістя рекомендується розсовувати распатором окістя дистальнее.
перепилювання кістки слід проводити якомога повільніше, постійно зрошуючи місце розпилу розчином новокаїну і натрію хлоридом. Після перепилювання кістки зовнішній край всього кісткового опіла зачищають напилком з круглою насічкою.
Відповідальним моментом ампутації вважається гемостаз. Перед перев'язкою звільняють великі судини від м'яких тканин. Легування великих артерій разом з м'язами може призвести до прорізування і сковзанню лігатур з наступним кровотечею. Судини перев'язують кетгутом.
Перев'язка кетгутом є профілактикою лігатурних свищів. Після перев'язки великих судин джгут або бинт видаляють. З'явилися кровотечі прошивають кетгутом. У лігатуру треба брати менше тканин, щоб в рані було менше некротизованих тканин.
Після ампутації щоб уникнути контрактури в випрямленій положення кінцівку иммобилизуют гіпсовими лонгетами або шинами. Знімати лонгету слід після повного загоєння рани. Через 3 доби після операції призначають УВЧ-терапію, а з 5-х діб починають фантомно-імпульсивної гімнастики (хворий подумки згинає і розгинає кінцівку у відсутньому суглобі). Скорочення м'язів сприяє поліпшенню кровообігу і попереджає надмірну атрофію.
ампутаційна схеми зробили негативний вплив на розвиток протезування, так як виявилося прагнення до розробки спрощених стандартних протезів без урахування індивідуальних особливостей хворих у розрахунку на" підгонку" хірургами кукси під протез. Наслідком цього стало також широке поширення недостатньо обгрунтованих реампутации куксою, довжина яких не вкладалася в рамки тієї чи іншої схеми. В даний час ампутаційні схеми втратили своє значення. Рівень ампутації повинен визначатися не схемами, а місцем і характером ураження, небезпекою ранової інфекції та умовами, при яких виро...
