ражені органічні ураження великої і проміжного мозку. У деяких випадках, таких як поєднання хвороби Альцгеймера і сенільний деменції, а також хвороба Піка, основою є дегенеративний процес і загибель нервових клітин в асоціативних полях кори головного мозку з вторинними змінами підкіркового білої речовини. До деменції може також призводити обмежена дегенерація нейронів зорового бугра. При інших захворюваннях, таких як хорея Гентінгтона, спіноцеребральная дегенерація і деякі види дегенеративних змін в підкіркових ядрах і великих півкулях, деменція супроводжується дегенерацією нейронів шкаралупи і хвостатого ядра. Артеріосклеротіческой поразка може привести до множинних інфарктів у зоровому горбі, базальних ядрах, стовбурі мозку і великих півкулях, які супроводжуються деменцією. Можуть дивуватися рухові, чутливі і зорові проекційні поля, а також асоціативні поля. У тих випадках, коли в клінічній картині переважає розумова деградація, це стан називають мультиинфарктной деменцією. До ступору, коми або деменції призводять травми, викликають забій звивин головного мозку, особливо нижніх і передніх відділів лобової і скроневої часток, а також некрози і крововиливи в області середнього мозку. Більшість захворювань, що призводять до деменції, вражають досить обширну область; лобові і тім'яні долі страждають частіше, ніж інші відділи головного мозку.
У деяких випадках можуть діяти й інші механізми. Так, наприклад, зниження розумової діяльності та порушення ходи відбуваються в результаті тривалого підвищення внутрішньочерепного тиску і хронічної гідроцефалії (при значному розширенні шлуночків мозку тиск може не перевищувати 180 мм рт. ст.). Основним фактором є компресія підкіркового білої речовини. До вираженого розладу кіркових функцій може призводити здавлення одного або обох півкуль головного мозку хронічної субдуральної гематомою. При сифілісі і деяких вірусних інфекціях, наприклад герпетическом енцефаліті, однією з причин розвитку деменції є дифузний запальний процес. Деякі токсикози і хвороби обміну речовин, можуть призводити до порушення діяльності нервової системи і створювати клінічну картину, схожу, якщо не ідентичну, такий при деменції. Слід пам'ятати, що біохімічні розлади також викликають порушення діяльності нервової системи.
1.1.2 Обстеження хворих з деменцій
Ранньою діагностиці захворювань, що призводять до деменції, надається вкрай важливе значення, оскільки навіть при хворобі Альцгеймера своєчасно розпочата терапія в ряді випадків дозволяє зменшити вираженість клінічних порушень. Особливо це актуально для хворих більш молодого віку, серед яких потенційно оборотні причини деменції зустрічаються частіше. Початкові симптоми деменції, як правило, вкрай неспецифічні і полягають у зниженні ініціативності, обмеження інтересів, порушенні здатності до засвоєння нового матеріалу, зростанні залежності від оточуючих, апатії.
Оцінюючи анамнез, слід звертати увагу на те, як пацієнт пам'ятає події недавнього минулого, чи відчуває труднощі при приготуванні їжі, покупках, скоєних самостійно, при заповненні фінансових документів. Також слід уточнити, чи не було в сім'ї хворого осіб із синдромом Дауна, хворобою Альцгеймера або іншими формами деменцій. Вказівка ​​на перенесену в минулому черепно-мозкову травму може бути при деменції внаслідок субдуральної гематоми, при нормотензівной гідроцефалії і хвороби Альцгеймера, а на операцію на щитовидній залозі з приводу тиреотоксикозу - при наявному в даний час гіпотиреозі. У пацієнтів з деменцією нерідко вдається отримати скільки-небудь істотної анамнестической інформації, тому крім вивчення наявної медичної документації, важлива роль надається бесіді з близькими хворого.
Важливу інформацію можна отримати при використанні різних коротких шкал, найбільш широко в даний час використовується Коротка шкала оцінки психічного статусу (англ. - Mini-Mental State Examination). Оцінюючи результати коротких тестів, слід враховувати вік і освіта пацієнта. Існуючі в даний час шкали, які дозволяють оцінити тяжкість деменції і ступінь прогресування процесу (При тривалому спостереженні за хворим), були розроблені для хвороби Альцгеймера, їх цінність при інших причинах деменції менш зрозуміла. p> Вважається, що немає необхідності в проведенні детального нейропсихологічного тестування всім хворим з деменцією, проте це обстеження може бути корисно в наступних випадках:
• об'єктивізація когнітивних порушень в осіб, у яких при попередньому дослідженні відзначалися сумнівні або підозрілі щодо деменції результати;
• розмежування депресії і деменції;
• визначення дієздатності в обумовлених законом цілях;
• допомогу в діагностиці початкових стадій деменції, коли необхідно прийняти важливі рішення, пов'язані з роботою хворого. Нейропсихологическое тестування має значну цінність в тих випадках, коли наявність істотного когнітивного дефекту важко об'єктивізувати,...
