що часто відзначається у активно працюючих осіб, у пацієнтів із затримкою психічного розвитку та осіб з вкрай низьким рівнем освіти.
Оцінка анамнезу захворювання і дані неврологічного огляду, включаючи оцінку когнітивної сфери, є основою для діагностики деменції і можуть виявити важливу інформацію, що свідчить про етіологію деменції у даного конкретного хворого. При оцінці анамнезу захворювання слід враховувати характер прогресування когнітивного дефекту. Для деменції внаслідок гіпоксії, енцефаліту або черепно-мозкової травми характерний раптовий початок і нерідко відсутність прогресування. Непомітне початок захворювання і подальше прогресування когнітивних розладів характерно для хвороби Альцгеймера. Гострий початок захворювання зустрічається при інфекційних та судинних ураженнях ЦНС, метаболічних розладах, токсичному дії лікарських препаратів; підгострий початок характерно для об'ємних утворень головного мозку і гідроцефалії. Слід зазначити, що приблизно в 30% випадків протягом судинної деменції схоже з перебігом хвороби Альцгеймера.
Ретельне увага повинна бути приділена можливого наявності осередкової неврологічної симптоматики, екстрапірамідних порушень і розладів ходьби. Важливо підкреслити те, що результати власне неврологічного огляду не дозволяють судити про наявності у пацієнта деменції, проте вони допомагають встановити причину цієї деменції. Діагностична цінність позитивних аксіальних рефлексів у пацієнтів з деменцією вельми відносна, певна кореляція з результатами нейропсихологічного обстеження відзначена лише у відношення хоботкового і вираженого хапального рефлексів. Наявність осередкової неврологічної симптоматики характерно для пухлин та інших об'ємних утворень головного мозку, субдуральної гематоми, судинної деменції, пов'язаної з перенесеним інсультом. Многоочаговая неврологічна симптоматика зустрічається при судинних ураженнях головного мозку, що протікають з деменцією (Мультиінфарктна деменція, церебральний васкуліт), а також при несудинних процесах - Розсіяному склерозі, після черепно-мозкової травми. Ознаки, обумовлені дисфункцією кіркових відділів, можуть відзначатися при цілому ряді різних за етіології процесів: метаболічних, ендокрінопатіческіх, токсичних, дефіцитарних станах, дегенеративних процесах, системні порушення. З підкіркової симптоматикою може протікати нормотензивна гідроцефалія і хвороба дифузних тілець Леві, також деменція зустрічається при гепатолентикулярной дегенерації, хореї Гентінгтона, хвороби Паркінсона, прогресуючому над'ядерном паралічі.
Параклінічні обстеження необхідно в першу чергу для виключення метаболічних розладів, виявлення структурних змін головного мозку. Деталі дослідження визначаються конкретної ситуацією, однак необхідно проведення наступних тестів: розгорнутий аналіз крові, у тому числі визначення рівня гемоглобіну та кількості еритроцитів і визначення ШОЕ, дослідження рівня електролітів крові, цукру, креатиніну крові, печінкових ферментів, оцінку функції щитовидної залози, особливо у пацієнтів старше 80 років, рівень вітаміну В 1 , У 12 , фолатів у сироватці крові та серологічні тести на сифіліс.
Більше детальне дослідження бажано проводити у молодих хворих з неясною причиною деменції: тести на ВІЛ, рентгенографія грудної клітки, дослідження сечі, обстеження з метою виключити токсичні ураження, детальне нейропсихологічне дослідження, люмбальна пункція, електроенцефалографія.
Нейровизуализационное дослідження слід проводити кожному пацієнтові з клінічно діагностованою деменцією, при цьому можуть бути виявлені потенційно піддаються лікуванню стану, які в Інакше можуть бути не діагностовані, - пухлини, субдуральна гематома, гідроцефалія, інсульт. Однак ці стани досить рідко зустрічаються в відсутності відповідних клінічних ознак, особливо коли клінічне дослідження проводить досвідчений фахівець. До теперішнього часу немає єдності думок про необхідність проведення нейровизуализационного дослідження в разі непомітного початку деменції у пацієнтів старше 60 років при відсутності в неврологічному статусі осередкової неврологічної симптоматики, епілептичних нападів або порушень ходьби.
Якщо КТ/МРТ з виявляє грубої структурної патології, характерної для хвороби Альцгеймера, судинної деменції, пухлин, гідроцефалії та ін, необхідно ретельне параклиническое обстеження. Хворим з виявленими при нейровизуализационном дослідженні змінами, характерними для судинної деменції, показано кардіологічне обстеження - ЕКГ, ехокардіографія, ультразвукова допплер-графія магістральних артерій голови і т.д. для пошуку причини емболії і ряд досліджень для пошуку васкуліту. Для діагностики непостійних аритмій використовується моніторування ЕКГ. p> Церебральна біопсія є одним з найбільш надійних методів установки діагнозу хвороби Альцгеймера і деяких інших захворювань, що супроводжуються деменцією, однак вона в силу травматичності використовується вкрай рідко, в основн...
