анізм, оскільки виникає депонування лікарського препарату.
. Для геріатричного пацієнта характерно також зниження загальної та внутрішньоклітинної рідини, зміна співвідношення між ними. У клітинах поступово знижується вміст калію і магнію, а рівень натрію збільшується. Зміна форми клітинних структур і складу клітинної рідини призводить до зміни складу тіла: м'язова маса до 60-ти років зменшується на 20%, після 75 років вміст води в організмі зменшується на 18-20%. В результаті збільшується кількість препарату на одиницю маси метаболічно активних тканин, а об'єм розподілу стандартної дози водорозчинних засобів зменшується. Тому далеко не завжди маса тіла може і повинна бути критерієм дозування препаратів в літньому і старечому віці.
. Для осіб старшого віку характерно зменшення концентрації і зв'язує здібності білків плазми. Внаслідок зниження рівня сироватковогоальбуміну вільна концентрація багатьох лікарських засобів, що пов'язуються білками, стає вище і відповідно збільшується їх активність. Вікова альбуміпемія особливо Валена для ліків, які більш ніж на 80% зв'язуються з білками плазми (пропранолол, дигоксин, діазепам, салгщілати). Їх передозування може спостерігатися у літніх пацієнтів навіть у тих випадках, коли лікарські засоби використовуються у звичайних дозах (у розрахунку на осіб молодого і середнього віку).
. У осіб похилого віку відбуваються серйозні зміни і в шлунково-кишковому тракті з превалюванням атрофічних процесів. Навіть для практично здорових людей геріатричного віку характерні зниження секреції слинних залоз, зміна жувального апарату, прогресування гіпокінезії шлунка і кишечника, зниження секреторної функції шлунка, зміна складу мікрофлори кишечника. Майже у 50% пацієнтів старшого віку виявляється гіпо- та ахлоргидрия. Порушення кислотоутворюючої функції шлунка є причиною погіршення всмоктування барбітуратів, ацетилсаліцилової кислоти та інших лікарських засобів. Погіршується кровотік, прогресують атрофічні процеси слизової шлунка і кишечника, що призводить до зниження абсорбції багатьох лікарських препаратів, призначених всередину. Разом з тим знижена перистальтика кишечника, головним чином внаслідок збільшення рН вмісту шлунка, сприяє більш повному всмоктуванню і, отже, підвищення концентрації препарату в крові. Затримка шлункового спорожнення в результаті гіпокінезії може надати також небажана дія на такі кіслотонеустойчівие препарати, як синтетичні пеніциліни: вони інактивуються ще до стадії всмоктування. Таким чином, сумарний результат всіх цих процесів може бути різним, тому на концентрацію більшості медикаментозних засобів в крові літніх людей зміна абсорбції впливає непередбачувано.
. Зменшення маси серця при нормальному фізіологічному старінні людей похилого та старечого віку обумовлено атрофічними і дистрофічними процесами, що приводять до кардіосклерозу і фіброзу міокарда. Функціональна активність серця старого людини знижується, слабшають компенсаторні здатності міокарда і пристосування його до навантаження. Атеросклеротичні процеси коронарних артерій призводять до погіршення коронарного кровотоку і до розладу метаболізму міокарда, значних порушень балансу кардіоміоцитів. У результаті цього у людей старше 60-ти років знижені ударні і хвилинні об'єми серця. Серцевий викид у людей старше 60 років досягає тільки близько 70% серцевого викиду 30-річної людини. У результаті пониження пропульсивной здатності серця страждає регіональна гемодинаміка, сповільнюється швидкість кровотоку на периферії. Вікові зміни стосуються і зміни мікро циркулюючого русла. У старості зменшується кількість функціонуючих капілярів, вони стають звитими, з ділянками Ектазія, деякі капіляри повністю запустевают. Це позначається на зміні розподілу лікарських препаратів в організмі (зокрема у зв'язку з уповільненням транспорту з кров'ю).
. Значно порушується нейрогуморальна регуляція серцево-судинної системи. Поряд зі зниженням чутливості рецепторів до нейромедіатора в старечому організмі виявляється гіперчутливість або парадоксальність реакцій до вазопресорних гуморальним факторам, що багато в чому визначає відповідь старіючого організму на вводяться лікарські засоби.
. Через вікових змін мозку його компенсаторні можливості знижуються і тому в тих випадках, коли в крові одночасно створюються високі концентрації багатьох лікарських речовин, це може з більшою ймовірністю призвести до зниження інтелектуальних функцій. Зростає також і чутливість тканин мозку до деяких препаратів, що веде до посилення ефекту стандартних доз.
Таким чином, у осіб геріатричного віку всі ланки, що визначають терапевтичну активність лікарських засобів, механізми, відповідальні за всмоктування, розподіл, метаболізм та екскрецію надходять в організм препаратів, порушені в результаті вікових морфологічних і функціональних змін внутрі...
