у рівень АТ був на 10-15% вище звичайного. Це важливо для оцінки спроможності гемостазу, оскільки закінчення втручання на тлі індукованої гіпотонії загрожує крововиливом у подальшому при закономірному підвищенні артеріального тиску після пробудження хворого. При виникненні ускладнень, пов'язаних з оперативним втручанням або анестезією, показана продовжена вентиляція легенів, яка при необхідності проводиться на тлі помірної медикаментозної седації. Седація здійснюється за допомогою субнаркотіческіх дозувань бензодіазепінів або продовженої інфузії пропофолу. Бажано зберегти можливість моніторингу неврологічного статусу. br/>
2. Загальна анестезія при утвореннях хіазмально-селлярной області
Найбільш часто об'ємні утворення обговорюваної локалізації представлені пухлинами гіпофіза, краніофарінгіоми, менінгіомами, хордома, остеомами. Як і при інших операціях, анестезіологу важливо мати уявлення про передбачуваному оперативному доступі. При трансфронтальном (фронтальному або біфронтальном) доступі можливе пошкодження сагітального синуса. Основний етап втручання супроводжується тракцией лобових часток і виробляється в безпосередній близькості до області III шлуночка, хіазми зорових нервів, нервів глазодвигательной групи, кавернозних синусів. У післяопераційному періоді у таких хворих можуть виявитися неврологічні порушення у варіантах психотичних і рухових порушень, гіпоталамічного синдрому, зорових розладів. При пухлинах гіпофіза важливо оцінити, секретують Чи вони гормони чи ні, а також визначити їх локалізацію (передній, задній гіпофіз). Це необхідно для того, щоб правильно орієнтуватися в клінічному статусі і в наслідки операції. У передньому гіпофізі (аденогипофизе) виробляються фолікул-стимулюючий, лютеїнізуючий гормони, гормон росту, АКТГ, пролактин. Задній гіпофіз виділяє антидіуретичний гормон і окситоцин (секретируются гіпоталамусом). Особливості, пов'язані з локалізацією патологічного освіти та її гісто-морфологічної структурою, повинні бути відображені в передопераційному укладенні анестезіолога. Залежно від розмірів освіти спостерігаються порушення зору, обмеження руху очних яблук, нюху. Освіти хіазмально-селлярной області можуть компреміровать III шлуночок з формуванням оклюзійної гідроцефалії. При секреторною активності пухлини спостерігаються синдроми акромегалії, Кушинга. Акромегалія супроводжується збільшенням язика, нижньої щелепи, надгортанника із зміною анатомічних орієнтирів, стенозами, нерухомістю хрящів і тугоподвижностью голосових зв'язок. Це підвищує ймовірність важкої інтубації трахеї. Картина уточнюється при прямій ларингоскопії. Слід передбачити необхідність використання бронхоскопу, а також трахеостомії. При акромегалії також спостерігаються артеріальна гіпертензія, кардіоміопатія. Пацієнти з синдромом Кушинга мають схильність до водно-електролітних порушень, гіперацідеміі і виразкової хвороби, м'язової слабкості і гіперглікемії.
Передопераційну підготовку краще проводити спільно з ендокринологом з метою корекції виявлених порушень. Залучення в патологічний процес кавернозних синусів підвищує ймовірність інтраопераційного кровотечі та повітряної емболії. При трансфеноїдальна доступі пацієнта необхідно попередити про неможливість дихання через ніс в післяопераційному періоді.
У більшості випадків обирається стандартна премедикація. Наркотичні анальгетики використовуються, якщо у зв'язку з передбачуваними труднощами при інтубації трахеї її планується виконувати при збереженій свідомості і при спонтанному диханні. Пацієнту роз'яснюється суть маніпуляції, досягається інформовану згоду і сприяння. При тотальній гіпофізектоміі замісну терапію гідрокортизоном рекомендується розпочати до початку анестезії.
Розширення обсягу моніторингу здійснюється з урахуванням можливості масивної інтраопераційної крововтрати, порушень водно-електролітного, осмотичного і вуглеводного обміну. При трансфеноїдальна доступі підвищується ризик повітряної емболії. Виконання подібних втручань здійснюється під рентгенконтроля, що вимушено призводить до періодів, коли відомості про пацієнта надходять тільки з екрану монітора.
Катетеризація магістральних вен у хворих цієї групи використовується тільки при відкритих інтракраніальних втручаннях. З урахуванням меншої травматичності і низького відсотка ускладнень при трансфеноїдальна доступі в більшості випадків досить канюляціі периферичних судин. Питання про доцільність постановки катетера в центральну вену розглядається при підвищеному ризику ускладнень (кровотеча, емболія), наявності супутньої патології.
Індукцію анестезії проводять за загальними принципами. Передбачувані труднощі при інтубації трахеї обумовлюють переважне використання тіопенталу (Пропофолу), сукцинілхоліну з мінімальними дозами опіоїдних анальгетиків. При інтубації трахеї зі збереженим свідомістю здійснюється хороша місцева анестезія (10% лідокаїн), помірна медикаментоз...
